WO2001024867A1 - Catheter for carrying out the combined examination of the left ventricle and of the right and left coronary arteries - Google Patents

Catheter for carrying out the combined examination of the left ventricle and of the right and left coronary arteries Download PDF

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WO2001024867A1
WO2001024867A1 PCT/EP2000/009715 EP0009715W WO0124867A1 WO 2001024867 A1 WO2001024867 A1 WO 2001024867A1 EP 0009715 W EP0009715 W EP 0009715W WO 0124867 A1 WO0124867 A1 WO 0124867A1
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catheter
lumen
balloon
contrast medium
outlet openings
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PCT/EP2000/009715
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Thomas Wolffgram
Axel Krieter
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Thomas Wolffgram
Axel Krieter
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Definitions

  • the invention is based on a multi-lumen catheter with an expandable balloon, the balloon being connected to a first lumen, and with a second lumen, the second lumen having at least one outlet opening, and on a device for perfusing a contrast medium with a multi-lumen Catheter with an expandable balloon, the balloon being connected to a balloon pump via a first lumen, and with a second lumen, the second lumen having at least one outlet opening which is connected to a first contrast medium pump via the second lumen.
  • an X-ray contrast medium is pumped into the area of the heart to be examined using a catheter.
  • the volume or the change in volume of the left ventricle, hereinafter called the left ventricle, and the blood flow to the coronary arteries can be displayed on an X-ray screen using an X-ray camera.
  • Such examinations are used for the combined sequential angiographic representation of the left ventricle and coronary arteries in the case of clinical suspicion of coronary heart disease, diseases of the myocardium of the left ventricle (eg condition after myocardial infarction with reduced contractility of the myocardium), vitamins and others.
  • diseases of the myocardium of the left ventricle eg condition after myocardial infarction with reduced contractility of the myocardium
  • vitamins and others are used.
  • several catheters are used one after the other in the course of these examinations, with a catheter first being introduced into the femoral artery or the brachial artery via an access in the groin and then being advanced into the left ventricle.
  • Contrast medium is injected under pressure through a channel - hereinafter referred to as lumen - in the catheter with an opening at the catheter tip, while the filling of the left ventricle is visualized on a screen during several cardiac cycles by means of an X-ray camera.
  • the second stage of the investigation is to insert a second specially shaped catheter into the aorta to probe the left coronary artery instead of the first.
  • the current position of the catheter tip when advancing through the aorta can be followed by using radiopaque material until the aortic bulb is reached.
  • the entire contrast agent bolus is injected into the coronary artery under high pressure.
  • the left coronary artery appears in the X-ray image as a dark, branched vessel. Multiple repetitions of the contrast agent injection or several different X-ray projections are required for the display.
  • the aim of the investigation is, among other things: to find constriction-related constrictions that obstruct arterial blood supply and can lead to angina pectoris and, in later stages, to a heart attack.
  • the right coronary artery is displayed on the screen with the help of a third, also specially shaped special catheter.
  • This can be followed by the often difficult search for and representation of an existing aortocoronary bypass.
  • a disadvantage of the catheters for cardiac examination according to the prior art and the devices for perfusing a contrast medium with a multi-lumen catheter is that they are only suitable for examining an area of the heart - left ventricle, right or left coronary artery.
  • several catheters have to be inserted in the course of a normal full examination, which increases the time required for the examination and thus also the physical and psychological stress on the patient and the radiation exposure of the patient, doctor and auxiliary personnel.
  • the risk of infection is also increased because at least three catheters have to be inserted.
  • the catheter according to the invention not only shortens the overall examination, but may also allow the patient to step away from the examination table at short notice during the X-ray examination times.
  • the specially shaped catheters for examining the coronary arteries have to be inserted into the coronary arteries and can lead to rupture and, in extreme cases, acute infarction there, in particular in the case of arteriosclerotic plaques close to the main stem. There is also a risk of artery dissection and relative ischemia caused by the highly concentrated low oxygen contrast agent. In the case of unfavorable anatomical conditions or variants or in the case of aortocoronary bypass surgery (ACVB), it may also be necessary to use more than two catheters To introduce examination of the coronary arteries.
  • ACVB aortocoronary bypass surgery
  • a possible means for isolating an area of the heart from another area is an expandable balloon, which is arranged, for example, on the catheter tip and can be expanded by a pump connected to the balloon by means of a lumen of the catheter.
  • a urological catheter is included two lumens and a balloon which is inflatable and deflatable by one of the two lumens.
  • the balloon is used to fix the catheter in the urethra when inflated.
  • the object of the invention is to provide a catheter and a device for perfusing a contrast medium, which enable a short and less stressful examination of the left ventricle and a non-selective simultaneous display of both coronary arteries.
  • the examination should be less dangerous for the patient, the exposure to X-rays for the patient, doctor and auxiliary staff should be reduced and, finally, an improved representation of the examined areas of the heart should also be achieved.
  • a multi-lumen catheter with an expandable balloon, the balloon being connected to a first lumen, and with a second lumen, the second lumen having at least one outlet opening, the outlet opening or the outlet openings of the second lumen between the balloon and a first end of the catheter are arranged, and wherein the catheter is used for angiography of coronary arteries, aortocoronary bypass vessels (ACVB) and other branches of the aorta and their branches.
  • ACVB aortocoronary bypass vessels
  • This catheter according to the invention has the advantage that it can be used to examine both the left ventricle and both coronary arteries, so that the risk of infection for the patient is reduced as a result of the absence of a catheter change.
  • An invasion of the coronary artery with the catheter tip can also be dispensed with, since the balloon, when expanded, prevents the outflow of blood and contrast medium from the aorta and thus leads to a Increases the contrast agent concentration in the area of the aortic root and the coronary artery.
  • As the balloon expands, its increase in volume even increases the physiological backflow of blood from the area of the aortic root into the coronary arteries.
  • the catheter has a third lumen with at least one outlet opening and that the outlet opening or the outlet openings of the third lumen are arranged between the outlet opening or the outlet openings of the second lumen and the first end of the catheter, so that several Areas of the heart can be examined without having to change the position of the catheter relative to the heart.
  • a device for infusing a contrast medium with a multi-lumen catheter with an expandable balloon, the balloon being connected via a first lumen to a balloon pump, with a second lumen, the second Lumen has at least one outlet opening, which is connected via the second lumen to a first contrast medium pump or syringe, and wherein the outlet opening or the outlet openings of the second lumen are arranged between the balloon and the first end of the catheter.
  • the catheter of the device according to the invention has a third lumen connected to a second contrast agent pump or syringe with at least one outlet opening and that the outlet opening or the outlet openings of the third lumen between the outlet opening or openings of the second lumen and the first end of the catheter are arranged.
  • the outlet opening or the outlet openings of the second lumen are arranged in the vicinity of the balloon, in particular at a distance of 0 to 60 mm from the balloon, so that the contrast medium can be injected into the aortic globe above the aortic valve and thereby one
  • Contrast enhancement is achieved in the coronary arteries, while the balloon at least partially prevents the outflow of blood and contrast agent into the ascending aorta.
  • the balloon is immediately above the
  • Aortic root positioned and synchronized with the
  • the outlet opening or the outlet openings of the third lumen in the vicinity of the first end of the catheter, in particular at a distance of 0 to 50 mm from the first end of the catheter, so that contrast medium can be injected into the left ventricle for illustration.
  • a supplement to the invention provides that the outlet opening or the outlet openings of the second lumen are arranged in the vicinity of the first end of the catheter, in particular at a distance of 0 mm to 60 mm from the first end of the catheter, so that the left ventricle can be examined the catheter is advanced into the left ventricle and the contrast medium can then be injected into the interior of the left ventricle below the aortic valve.
  • the distance between the outlet opening or openings of the second lumen and the outlet opening or openings of the third lumen approximately corresponds to the inner longitudinal diameter of the left ventricle and is in particular 60 mm to 140 mm, so that in one position of the catheter, both the left ventricle and the coronary arteries can be filled with contrast medium.
  • the balloon can be filled with gas or liquid, so that an inexpensive and unproblematic medium for filling the balloon is available.
  • a further embodiment of the invention provides that the balloon is conical in the expanded state and that the diameter of the balloon increases with increasing distance from the first end of the catheter, so that in principle also the use of the balloon for a controlled permanent inflation of approx. 4 to 5 Seconds duration is possible.
  • the lumen of the aorta is not completely reduced by the catheter, but about two thirds of the diameter previously determined by echocardiography. This ensures that there is sufficient residual blood flow to all peripheral and especially cranial arteries.
  • the catheter has X-ray reflecting markings in the region of the outlet openings of the third lumen and / or in the region of the outlet openings of the second lumen, or is echo-tight, so that the catheter according to the invention can be positioned easily and reliably in the heart ,
  • the catheter is curved at its end, so that due to its pig-tail, circular or spiral shape, it cannot penetrate the coronary arteries and cannot cause any other injuries to the heart.
  • the balloon pump can be controlled by an EKG device, so that the contrast medium concentration can be increased with the least possible impairment of the cardiac activity or the circulation of the patient.
  • the balloon pump inflates the balloon during certain cardiac phases, in particular during systole or diastole or an independently selected phase region of the cardiac cycle or continuously over several cardiac cycles, so that the penetration of contrast medium into the coronary arteries is supported; the systolic blood flow remains unimpeded.
  • This effect which results from the increase in volume of the balloon, corresponds to the effect with which blood is pumped into the coronary arteries during diastole.
  • the balloon pump deflates the balloon during certain cardiac phases, in particular during systole or diastole or an independently selected phase region of the cardiac cycle or continuously over several cardiac cycles, so that the artery and other arteries can be represented are.
  • first and the second contrast medium pump can be controlled by an EKG device and that the first contrast medium pump for the second lumen and the second contrast medium pump for the third lumen during certain cardiac action phases, in particular, however, diastolic, or also continuously several cardiac cycles (heartbeats) to promote contrast medium in the catheter, so that with the economical use of contrast medium in the areas of the heart to be examined there is the greatest possible local concentration of contrast medium and thus also a good one
  • Blood flow conditions in the heart reflecting representation of the areas of the heart to be examined is possible on the X-ray screen.
  • the pressure through the first lumen, second lumen and / or third lumen is measurable in the vicinity of the balloon and / or the outlet openings, so that a measurement of the pressures in the left ventricle and aortic root, which should precede a coronary angiography, is possible without additional stress for the patient and almost without extending the overall examination time.
  • pharmacologically active substances in particular for thrombolysis therapy after acute myocardial infarction, are injected through second lumen and / or third lumen, so that the pharmacologically active substances achieve a better local concentration than systemic administration.
  • FIG 3 shows a schematic representation of the heart with a catheter according to the invention
  • 4 a heart with a device according to the invention.
  • FIG. Fig. Lb shows the catheter 1 along the section line I-I.
  • a first lumen 3, a second lumen 5 and a third lumen 7 can be seen in this illustration.
  • a balloon 9 is inflated or deflated with a liquid or a gas through the first lumen 3.
  • the balloon 9 is shown in an inflated or expanded state.
  • the connection between the first lumen 3 and the balloon 9 takes place through outlet openings 11. It can also be clearly seen that the balloon 9 in the inflated state has a conical or frustoconical shape, the diameter of the balloon 9 increasing with distance from a first end 13 of the Catheter 1 increases.
  • outlet openings 15 are connected to the second lumen 5 of the catheter 1. Contrast medium can be pumped through the second lumen 5 and emerges from the outlet openings 15 below the balloon 9.
  • the catheter 1 has a cross section according to FIG. 1c. Only the second lumen 5 and the third lumen 7 are still present.
  • Markings 17 which reflect X-rays and are thus recognizable on an X-ray image.
  • the catheter 1 according to the invention can be positioned in the heart of the patient, specifically in such a way that the outlet openings 15 are located in the area of the aortic root. If, in this position, contrast medium is conveyed through the second lumen 5 and this contrast medium emerges from the outlet openings 15, then the contrast medium reaches the coronary arteries during the diastole and allows them to be displayed on the screen. To support this process, the balloon 9 is expanded at the same time.
  • the first end 13 of the catheter 1 there are further markings 19. With the aid of the markings 19, which reflect X-rays, the first end 13 can be positioned in the left ventricle and the position of the first end 13 can be checked on the X-ray screen. Also in the immediate vicinity of the first end 13 are outlet openings 21 which are connected to the third lumen 7. The cross section through the catheter 1 in the region of the outlet openings 21 is shown in FIG. 1d. The distance between the outlet openings 15 and the outlet openings 21 corresponds approximately to the length of the left ventricle, so that when the first end 13 of the catheter 1 is inserted into the left ventricle, the outlet openings 15 automatically in the region of the aortic root are positioned. This ensures that both the left ventricle and the coronary arteries can be filled with contrast medium without the position of the catheter 1 having to be changed with respect to the heart.
  • FIG. 2 shows a second exemplary embodiment of a catheter 1 according to the invention.
  • the same components have been given the same reference numerals. With regard to their explanation, reference is made to the description of FIG. 1.
  • the catheter 1 can be designed with a smaller diameter, which facilitates its introduction through a lock in the groin or enables a smaller lock. In addition, the manufacturing costs are reduced.
  • the balloon 9 is arranged in the immediate vicinity of the first end 13 of the catheter 1. In order to examine the left ventricle, the catheter is pushed through the aorta into the left ventricle until the first end 13 of the catheter 1 lies against the side of the left ventricle opposite the aortic valves or is in the immediate vicinity of this side. In this position the balloon 9 is deflated, ie it lies against the catheter 1 and has no function in this position.
  • the Examination of the left ventricle is done in a conventional manner.
  • the catheter 1 is withdrawn somewhat, namely until the outlet openings 15 are in the area of the aortic root or the coronary arteries.
  • the balloon 9 is positioned in the aorta and, as described above, can increase the concentration of the contrast medium in the conor arteries. Moving the catheter 1 during an examination is much easier to do than changing a catheter and is also quicker to perform, so that the examination time and the burden on the patient are reduced.
  • FIG. 3a shows a heart 23 with catheter 1 according to the invention in systole.
  • the catheter 1 projects into the left ventricle 24, while the balloon 9 is positioned above the aortic root 25.
  • the balloon 9 is deflated, ie it lies essentially flat against the catheter 1 and thus causes only a slight flow resistance for the outflowing blood in the aorta 27 indicated by arrows 30.
  • a coronary stenosis 28 is also indicated, which results has that the tissue 29 located behind the coronary stenosis 28 in the flow direction is poorly supplied with blood.
  • a contrast medium (not shown) being conveyed into the coronary arteries 31.
  • This process is illustrated in Fig. 3b. It shows the heart during diastole, ie that the left ventricle 24 increases its volume and thus wants to suck blood back out of the aorta 27. This is prevented by the aortic valves 33, which are closed due to the pressure difference between the left ventricle 24 and aorta 27.
  • the beginning of backflow of blood from the aorta 27 in the direction of the left ventricle 24 leads to the fact that blood or contrast medium, which emerges from the outlet openings 15 of the catheter (see FIGS.
  • the contrast medium has been indicated by the fact that the coronary arteries 31 filled with contrast medium are blackened.
  • the balloon 9 is inflated during the diastole, so that its volume increases and thus it supports or reinforces the backflow of blood or contrast medium from the area of the aortic root up to the balloon 9 into the coronary arteries.
  • the expansion of the balloon 9 is indicated in Fig. 3b by arrows.
  • the balloon 9 is deflated and contrast medium is transferred from the outlet openings 21 (see FIG. 1) into the left ventricle 24 pumped. 3 that the left ventricle 24 and both coronary arteries 31 can be examined without the position of the catheter 1 having to be changed. This simplifies the examination and the time required is drastically reduced by X-ray images for position control can be kept to a minimum. As a result, the exposure to X-rays for patients, doctors and auxiliary staff also decreases. At the same time, the display of the examined areas of the heart 23 is improved.
  • the fourth lumen 4 shows a heart 23 with an inserted catheter 1 and the further components of a device according to the invention for the perfusion of contrast media.
  • the first lumen 3 of the catheter 1 is connected to a balloon pump 35.
  • the second lumen 5 is connected to a first contrast medium pump 37, while the third lumen 7 is connected to a second contrast medium pump 39.
  • the balloon pump 35 and the first and second contrast medium pumps 37 and 39 are controlled by an EKG device 41, which is connected to the patient 43, shown in a highly simplified manner. It is thereby achieved that the balloon 9 is deflated during the systole and inflated during the diastole.
  • the time of perfusion of the contrast medium can also be controlled.
  • the contrast medium in the heart can be viewed via an X-ray camera 45 23 are displayed on a screen 47.
  • the embodiment of the catheter 1 shown in FIG. 4 has a so-called PIG-TAIL, ie its first end 13 is curved in the form of a spiral, so that injuries to the heart wall or unintentional penetration into one of the coronary arteries 31 is avoided.

Abstract

The invention relates to a multi-lumen catheter (1) and to a device for perfusing X-ray contrast media or pharmacologically effective substances with which X-ray contrast media or pharmacologically effective substances can be introduced into the left cardiac chamber, the coronary arteries and into other exits of the aorta without changing the catheter. This results in a reduction of the stress to which the patient is subjected, in particular during angiographic examinations, by distinctly reducing the duration of the examination, the exposure to radiation, the risk of examination-related disturbances of cardiac rhythm, and cardiac infarctions as well as the risk of infection.

Description

Katheter für die kombinierte Untersuchung des linken Ventrikels sowie der rechten und der linken Koronararterien Catheter for the combined examination of the left ventricle and the right and left coronary arteries
Beschreibungdescription
Die Erfindung geht aus von einem mehrlumigen Katheter mit einem aufweitbaren Ballon, wobei der Ballon mit einem ersten Lumen in Verbindung steht, und mit einem zweiten Lumen, wobei das zweite Lumen mindestens eine Austrittsöffnung aufweist, und von einer Vorrichtung zur Perfusion eines Kontrastmittels mit einem mehrlumigen Katheter mit einem aufweitbaren Ballon, wobei der Ballon über ein erstes Lumen mit einer Ballonpumpe in Verbindung steht, und mit einem zweiten Lumen, wobei das zweite Lumen mindestens eine Austrittsöffnung aufweist, die über das zweite Lumen mit einer ersten Kontrastmittelpumpe in Verbindung steht .The invention is based on a multi-lumen catheter with an expandable balloon, the balloon being connected to a first lumen, and with a second lumen, the second lumen having at least one outlet opening, and on a device for perfusing a contrast medium with a multi-lumen Catheter with an expandable balloon, the balloon being connected to a balloon pump via a first lumen, and with a second lumen, the second lumen having at least one outlet opening which is connected to a first contrast medium pump via the second lumen.
Um eine Röntgenuntersuchung des linken Ventrikels sowie der linken und rechten Herzkranzgefäße oder anderer Aortenabgänge bzw. aortocoronarer Bypässe (ACVB) durchführen zu können, wird ein Röntgenkontrastmittel mittels eines Katheters in den zu untersuchenden Bereich des Herzens gepumpt. Mittels einer Röntgenkamera können das Volumen bzw. die Volumenänderung der linken Herzkammer, nachfolgend linker Ventrikel genannt, und die Durchblutung der Herzkranzgefäße auf einem Röntgenschirm dargestellt werden.In order to be able to carry out an X-ray examination of the left ventricle and the left and right coronary vessels or other aortic outlets or aortocoronary bypasses (ACVB), an X-ray contrast medium is pumped into the area of the heart to be examined using a catheter. The volume or the change in volume of the left ventricle, hereinafter called the left ventricle, and the blood flow to the coronary arteries can be displayed on an X-ray screen using an X-ray camera.
Derartige Untersuchungen dienen der kombinierten sequenziellen angiographischen Darstellung von linker Herzkammer und Koronararterien bei klinischem Verdacht auf koronare Herzerkrankung, Erkrankungen des Myokards der linken Herzkammer (z.B. Zustand nach Myokardinfarkt mit verminderter Kontraktilität des Myokards) , Vitien und anderes mehr. Derzeit werden bei der Durchführung dieser Untersuchungen mehrere Katheter nacheinander verwandt, wobei zunächst ein Katheter über einen Zugang in der Leiste in die Arteria femoralis oder die A. brachialis eingeführt und dann in den linken Ventrikel vorgeschoben wird. Über einen Kanal - nachfolgend als Lumen bezeichnet - im Katheter mit einer Öffnung an der Katheterspitze wird Kontrastmittel unter Druck eingespritzt, während mittels einer Röntgenkamera die Füllung des linken Ventrikels während mehrerer Herzzyklen auf einem Bildschirm sichtbar gemacht wird.Such examinations are used for the combined sequential angiographic representation of the left ventricle and coronary arteries in the case of clinical suspicion of coronary heart disease, diseases of the myocardium of the left ventricle (eg condition after myocardial infarction with reduced contractility of the myocardium), vitamins and others. Currently, several catheters are used one after the other in the course of these examinations, with a catheter first being introduced into the femoral artery or the brachial artery via an access in the groin and then being advanced into the left ventricle. Contrast medium is injected under pressure through a channel - hereinafter referred to as lumen - in the catheter with an opening at the catheter tip, while the filling of the left ventricle is visualized on a screen during several cardiac cycles by means of an X-ray camera.
Der zweite Abschnitt der Untersuchung besteht darin, anstelle des ersten Katheters einen zweiten speziell geformten Katheter für die Sondierung der linken Koronararterie in die Aorta einzuführen. Die aktuelle Lage der Katheterspitze beim Vorschieben durch die Aorta kann durch Verwendung röntgendichten Materials bis zum Erreichen des Bulbus aortae verfolgt werden. Ist die richtige Position im Ostium (Gefäßöffnung) der Koronararterie sondiert und der Katheter sicher plaziert, wird der gesamte Kontrastmittelbolus unter hohem Druck in die Koronararterie injiziert. Die linke Koronararterie stellt sich im Röntgenbild als dunkles, verästeltes Gefäß dar. Mehrfache Wiederholungen der Kontrastmittelinjektion bzw. mehrere verschiedene Röntgenprojektionen sind zur Darstellung erforderlich. Ziel der Untersuchung ist es, u.a. konorarsklerosebedingte Engstellen zu finden, die die arterielle Blutversorgung behindern und zu Angina pectoris sowie in späteren Stadien zum Herzinfarkt führen können.The second stage of the investigation is to insert a second specially shaped catheter into the aorta to probe the left coronary artery instead of the first. The current position of the catheter tip when advancing through the aorta can be followed by using radiopaque material until the aortic bulb is reached. Once the correct position in the ostium (vascular opening) of the coronary artery is probed and the catheter is securely placed, the entire contrast agent bolus is injected into the coronary artery under high pressure. The left coronary artery appears in the X-ray image as a dark, branched vessel. Multiple repetitions of the contrast agent injection or several different X-ray projections are required for the display. The aim of the investigation is, among other things: to find constriction-related constrictions that obstruct arterial blood supply and can lead to angina pectoris and, in later stages, to a heart attack.
In analoger Weise wird in einem dritten Schritt die rechte Koronararterie mit Hilfe eines dritten, ebenfalls speziell geformten Spezialkatheters auf dem Bildschirm dargestellt. Gegebenenfalls schließt sich die oftmals schwierige Suche nach und Darstellung von einem bestehenden aortocoronaren Bypass an. Nachteilig an den Kathetern zur Herzuntersuchung nach dem Stand der Technik und den Vorrichtungen zur Perfusion eines Kontrastmittels mit einem mehrlumigen Katheter ist, dass sie nur zur Untersuchung eines Bereichs des Herzens - linker Ventrikel, rechter oder linker Koronararterie - geeignet sind. In Folge dessen müssen im Zuge einer üblichen vollständigen Untersuchung mehrere Katheter eingeführt werden, was den Zeitbedarf der Untersuchung und damit auch die physische und psychische Belastung des Patienten sowie die Strahlenbelastung von Patient, Arzt und Hilfspersonal erhöht. Außerdem ist das Infektionsrisiko erhöht, da mindestens drei Katheter eingeführt werden müssen.Analogously, in a third step, the right coronary artery is displayed on the screen with the help of a third, also specially shaped special catheter. This can be followed by the often difficult search for and representation of an existing aortocoronary bypass. A disadvantage of the catheters for cardiac examination according to the prior art and the devices for perfusing a contrast medium with a multi-lumen catheter is that they are only suitable for examining an area of the heart - left ventricle, right or left coronary artery. As a result, several catheters have to be inserted in the course of a normal full examination, which increases the time required for the examination and thus also the physical and psychological stress on the patient and the radiation exposure of the patient, doctor and auxiliary personnel. The risk of infection is also increased because at least three catheters have to be inserted.
Schließlich ist aufgrund der aufwendigen Katheterwechsel, der erforderlichen mehrfachen Röntgenlagekontrollen und mehrfachen Kontrastmittelinjektionen die Untersuchungszeit lang und die Belastung durch Röntgenstrahlen von Patient, Arzt und Hilfspersonal hoch. Arzt und z.T. auch Hilfspersonal müssen während der Röntgenuntersuchungen am Untersuchungstisch stehen bleiben, wodurch sie der Röntgenstrahlung exponiert sind. Der erfindungsgemäße Katheter verkürzt nicht nur die Gesamtuntersuchung, sondern ermöglicht evtl. auch das kurzfristige Wegtreten vom Untersuchungstisch während der Röntgenuntersuchungszeiten .Finally, due to the complex catheter change, the required multiple x-ray position checks and multiple contrast agent injections, the examination time is long and the exposure to x-rays from the patient, doctor and auxiliary personnel is high. Doctor and partly auxiliary personnel must also remain at the examination table during the X-ray examinations, which exposes them to X-rays. The catheter according to the invention not only shortens the overall examination, but may also allow the patient to step away from the examination table at short notice during the X-ray examination times.
Die speziell geformten Katheter zur Untersuchung der Koronararterien nach dem Stand der Technik müssen in die Koronararterien eingeführt werden und können dort, insbesondere bei hauptstammnahen arteriosklerotischen Plaques, zur Ruptur und damit im Extremfall zum akuten Infarkt führen. Außerdem besteht die Gefahr der Arteriendissektion und einer relativen Ischämie, verursacht durch das hochkonzentrierte sauerstoffarme Kontrastmittel. Bei ungünstigen anatomischen Verhältnissen oder Varianten oder bei Zustand nach aortocoronarer Bypassoperation (ACVB) kann es auch erforderlich sein, mehr als zwei Katheter zur Untersuchung der Koronararterien einzuführen.The specially shaped catheters for examining the coronary arteries according to the prior art have to be inserted into the coronary arteries and can lead to rupture and, in extreme cases, acute infarction there, in particular in the case of arteriosclerotic plaques close to the main stem. There is also a risk of artery dissection and relative ischemia caused by the highly concentrated low oxygen contrast agent. In the case of unfavorable anatomical conditions or variants or in the case of aortocoronary bypass surgery (ACVB), it may also be necessary to use more than two catheters To introduce examination of the coronary arteries.
Um eine verbesserte Darstellung der untersuchten Bereiche des Herzens zu erreichen, wird in der WO 91/08791 vorgeschlagen, durch entsprechende Absperrmittel die nicht zu untersuchenden Bereiche des Herzens von dem zu untersuchenden Bereich des Herzens abzutrennen. Dadurch kann die Konzentration des Kontrastmittels im zu untersuchenden Bereich des Herzens erhöht und somit die Darstellung des zu untersuchenden Bereichs des Herzens verbessert werden. Ein mögliches Mittel zum Absperren eines Bereichs des Herzens von einem anderen Bereich ist ein aufweitbarer Ballon, der beispielsweise an der Katheterspitze angeordnet ist und durch eine mittels eines Lumens des Katheters mit dem Ballon verbundene Pumpe aufgeweitet werden kann. Wenn ein solcher Katheter mit seiner Spitze in eine Koronararterie eingeführt wird und der Ballon aufgeweitet wird, dann strömt nahezu kein Blut mehr aus der Aortenwurzel in die abgesperrte Koronararterie. Dadurch erhöht sich die Durchblutung der anderen Koronararterie bzw. die Konzentration des in die Aortenwurzel gespritzten Kontrastmittels in der anderen Koronararterie. Durch diese Herzkatheter wird zwar die Darstellung einer Koronararterie auf dem Bildschirm etwas verbessert; allerdings bleibt die grundsätzliche Problematik bestehen, dass zur Untersuchung des linken Ventrikels sowie beider Koronararterien drei Katheter mindestens eingeführt werden müssen. Außerdem führt die, wenn auch kurzzeitige, Absperrung einer Koronararterie zu einer zeitweiligen Unterversorgung der abgesperrten Koronararterie und den daraus resultierenden unerwünschten möglichen Folgen für den Patienten. Wie auch bei konventionellen einlumigen Kathetern zur Darstellung einzelner Koronararterien bestehen auch hier die gleichen Risiken der komplizierten Sondierung der Gefäßeingänge mit dem immanenten Risiko der Ruptur instabiler Plaques.In order to achieve an improved representation of the examined areas of the heart, it is proposed in WO 91/08791 to separate the areas of the heart not to be examined from the area of the heart to be examined by means of appropriate blocking means. As a result, the concentration of the contrast medium in the region of the heart to be examined can be increased and the representation of the region of the heart to be examined can thus be improved. A possible means for isolating an area of the heart from another area is an expandable balloon, which is arranged, for example, on the catheter tip and can be expanded by a pump connected to the balloon by means of a lumen of the catheter. If such a catheter is inserted with its tip into a coronary artery and the balloon is expanded, then almost no more blood flows from the aortic root into the blocked coronary artery. This increases the blood flow to the other coronary artery or the concentration of the contrast medium injected into the aortic root in the other coronary artery. This cardiac catheter somewhat improves the display of a coronary artery on the screen; however, the basic problem remains that at least three catheters must be inserted to examine the left ventricle and both coronary arteries. In addition, the blocking of a coronary artery, albeit for a short time, leads to a temporary undersupply of the blocked coronary artery and the resulting undesirable possible consequences for the patient. As with conventional single-lumen catheters for imaging individual coronary arteries, there are the same risks of complicated probing of the vascular entrances with the inherent risk of rupture of unstable plaques.
Aus der DE 295 03 895 Ul ist ein urologischer Katheter mit zwei Lumen und einem durch eines der beiden Lumen inflatierbaren und deflatierbaren Ballon bekannt. Der Ballon dient dazu, in inflatiertem Zustand den Katheter in der Harnröhre zu fixieren.From DE 295 03 895 Ul a urological catheter is included two lumens and a balloon which is inflatable and deflatable by one of the two lumens. The balloon is used to fix the catheter in the urethra when inflated.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Katheter und eine Vorrichtung zur Perfusion eines Kontrastmittels bereitzustellen, welche eine kurze und für den Patienten weniger belastende Untersuchung des linken Ventrikels sowie eine nicht-selektive simultane Darstellung beider Koronararterien ermöglichen. Außerdem soll die Untersuchung weniger gefährlich für den Patienten sein, die Belastung durch Röntgenstrahlen für Patient, Arzt und Hilfspersonal verringert werden und schließlich soll auch eine verbesserte Darstellung der untersuchten Bereiche des Herzens erreicht werden .The object of the invention is to provide a catheter and a device for perfusing a contrast medium, which enable a short and less stressful examination of the left ventricle and a non-selective simultaneous display of both coronary arteries. In addition, the examination should be less dangerous for the patient, the exposure to X-rays for the patient, doctor and auxiliary staff should be reduced and, finally, an improved representation of the examined areas of the heart should also be achieved.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch einen mehrlumigen Katheter mit einem aufweitbaren Ballon, wobei der Ballon mit einem ersten Lumen in Verbindung steht, und mit einem zweiten Lumen, wobei das zweite Lumen mindestens eine Austrittsöffnung aufweist, wobei die Austrittsöffnung oder die Austrittsöffnungen des zweiten Lumens zwischen dem Ballon und einem ersten Ende des Katheters angeordnet sind, und wobei der Katheter zur Angiographie von Koronararterien, aortocoronaren Bypassgefäßen (ACVB) und sonstigen Abgängen der Aorta und deren Verzweigungen verwendet wird.This object is achieved according to the invention by a multi-lumen catheter with an expandable balloon, the balloon being connected to a first lumen, and with a second lumen, the second lumen having at least one outlet opening, the outlet opening or the outlet openings of the second lumen between the balloon and a first end of the catheter are arranged, and wherein the catheter is used for angiography of coronary arteries, aortocoronary bypass vessels (ACVB) and other branches of the aorta and their branches.
Dieser erfindungsgemäße Katheter hat den Vorteil, dass mit ihm sowohl linker Ventrikel als auch beide Koronararterien untersucht werden können, so dass infolge entfallender Katheterwechsel das Infektionsrisiko für den Patienten verringert wird. Außerdem kann auf eine Invasion der Koronararterie mit der Katheterspitze verzichtet werden, da der Ballon im aufgeweiteten Zustand den Abfluss von Blut und Kontrastmittel aus der Aorta verhindert und somit zu einer Erhöhung der Kontrastmittelkonzentration im Bereich der Aortenwurzel und der Koronararterie führt . Während des Aufweitens des Ballons führt dessen Volumenzunahme sogar dazu, dass die physiologische Rückströmung von Blut aus dem Bereich der Aortenwurzel in die Koronararterien verstärkt wird. Dadurch wird das Eindringen von zeitgleich mit dem Aufweiten des Ballons eingespritztem Kontrastmittel in die Koronararterien verbessert und somit auch deren Darstellung auf dem Bildschirm verbessert. Durch den Verzicht auf die Invasion der Konorararterien mit einer Katheterspitze wird das Risiko von Ablösungen hauptstammnaher arteriosklerotischer Plaques und infolgedessen eines akuten Infarkts stark verringert werden. Außerdem findet keine Endothelschädigung der Koronararterien statt, die auch bei unproblematischer Sondierung angenommen werden muss und die ihrerseits zum Ausgangspunkt einer atherosklerotischen Gefäßverengung werden kann. Auch die möglichen negativen Folgen der zeitweiligen Unterversorgung einer Koronararterie durch ein Absperrmittel - wie bei WO 91/08791 vorgeschlagen - werden verringert .This catheter according to the invention has the advantage that it can be used to examine both the left ventricle and both coronary arteries, so that the risk of infection for the patient is reduced as a result of the absence of a catheter change. An invasion of the coronary artery with the catheter tip can also be dispensed with, since the balloon, when expanded, prevents the outflow of blood and contrast medium from the aorta and thus leads to a Increases the contrast agent concentration in the area of the aortic root and the coronary artery. As the balloon expands, its increase in volume even increases the physiological backflow of blood from the area of the aortic root into the coronary arteries. This improves the penetration of contrast medium injected into the coronary arteries at the same time as the balloon is expanded, and thus also improves their representation on the screen. Dispensing with the invasion of the conor arteries with a catheter tip will greatly reduce the risk of detachment of arteriosclerotic plaques close to the main stem and, as a result, of an acute infarction. In addition, there is no endothelial damage to the coronary arteries, which must be assumed even when probing is not problematic and which in turn can become the starting point for atherosclerotic vasoconstriction. The possible negative consequences of the temporary undersupply of a coronary artery by a shut-off means - as proposed in WO 91/08791 - are reduced.
Bei einer Variante der Erfindung ist vorgesehen, dass der Katheter ein drittes Lumen mit mindestens einer Austrittsöffnung aufweist und dass die Austrittsöffnung oder die Austrittsöffnungen des dritten Lumens zwischen der Austrittsöffnung oder den Austrittsöffnungen des zweiten Lumens und dem ersten Ende des Katheters angeordnet sind, so dass mehrere Bereiche des Herzens untersucht werden können, ohne dass die Position des Katheters relativ zum Herzen geändert werden muss .In a variant of the invention it is provided that the catheter has a third lumen with at least one outlet opening and that the outlet opening or the outlet openings of the third lumen are arranged between the outlet opening or the outlet openings of the second lumen and the first end of the catheter, so that several Areas of the heart can be examined without having to change the position of the catheter relative to the heart.
Die eingangs genannte Aufgabe wird auch gelöst durch eine Vorrichtung zur Infusion eines Kontrastmittels mit einem mehrlumigen Katheter, mit einem aufweitbaren Ballon, wobei der Ballon über ein erstes Lumen mit einer Ballon-Pumpe in Verbindung steht, mit einem zweiten Lumen, wobei das zweite Lumen mindestens eine Austrittsöffnung aufweist, die über das zweite Lumen mit einer ersten Kontrastmittelpumpe oder - spritze in Verbindung steht, und wobei die Austrittsöffnung oder die Austrittsöffnungen des zweiten Lumens zwischen dem Ballon und dem ersten Ende des Katheters angeordnet sind.The above-mentioned object is also achieved by a device for infusing a contrast medium with a multi-lumen catheter, with an expandable balloon, the balloon being connected via a first lumen to a balloon pump, with a second lumen, the second Lumen has at least one outlet opening, which is connected via the second lumen to a first contrast medium pump or syringe, and wherein the outlet opening or the outlet openings of the second lumen are arranged between the balloon and the first end of the catheter.
In Ergänzung der Erfindung ist vorgesehen, dass der Katheter der erfindungsgemäßen Vorrichtung ein mit einer zweiten Kontrastmittelpumpe oder -spritze in Verbindung stehendes drittes Lumen mit mindestens einer Austrittsöffnung aufweist und dass die Austrittsöffnung oder die Austrittsöffnungen des dritten Lumens zwischen der oder den Austrittsöffnungen des zweiten Lumens und dem ersten Ende des Katheters angeordnet sind. Die Vorteile der erfindungsgemäßen Vorrichtung und ihre Ergänzung entsprechen den oben genannten Vorteilen der Katheter, so dass auf die entsprechenden Passagen verwiesen wird.In addition to the invention, it is provided that the catheter of the device according to the invention has a third lumen connected to a second contrast agent pump or syringe with at least one outlet opening and that the outlet opening or the outlet openings of the third lumen between the outlet opening or openings of the second lumen and the first end of the catheter are arranged. The advantages of the device according to the invention and its addition correspond to the advantages of the catheter mentioned above, so that reference is made to the corresponding passages.
In Ergänzung der Erfindung ist vorgesehen, dass die Austrittsöffnung oder die Austrittsöffnungen des zweiten Lumens in der Nähe des Ballons insbesondere mit einem Abstand von 0 bis 60 mm zum Ballon angeordnet sind, so dass das Kontrastmittel oberhalb der Aortenklappe in den Bulbus aortae injiziert werden kann und dadurch eineIn addition to the invention, it is provided that the outlet opening or the outlet openings of the second lumen are arranged in the vicinity of the balloon, in particular at a distance of 0 to 60 mm from the balloon, so that the contrast medium can be injected into the aortic globe above the aortic valve and thereby one
Kontrastmittelanreicherung in den Koronararterien erzielt wird, während der Ballon den Abfluss von Blut und Kontrastmittel in die Aorta ascendens mindestens teilweise unterbindet. Dabei wird der Ballon unmittelbar oberhalb derContrast enhancement is achieved in the coronary arteries, while the balloon at least partially prevents the outflow of blood and contrast agent into the ascending aorta. The balloon is immediately above the
Aortenwurzel positioniert und synchronisiert mit demAortic root positioned and synchronized with the
Einspritzen des Kontrastmittels wird der Ballon aufgeweitet.Injecting the contrast medium expands the balloon.
In Ergänzung der Erfindung ist vorgesehen, dass die Austrittsöffnung oder die Austrittsöffnungen des dritten Lumens in der Nähe des ersten Endes des Katheters, insbesondere mit einem Abstand von 0 bis 50 mm vom ersten Ende des Katheters angeordnet sind, so dass Kontrastmittel zur Darstellung in den linken Ventrikel eingespritzt werden kann .In addition to the invention, it is provided that the outlet opening or the outlet openings of the third lumen in the vicinity of the first end of the catheter, in particular at a distance of 0 to 50 mm from the first end of the catheter, so that contrast medium can be injected into the left ventricle for illustration.
Eine Ergänzung der Erfindung sieht vor, dass die Austrittsöffnung oder die Austrittsöffnungen des zweiten Lumens in der Nähe des ersten Endes des Katheters, insbesondere mit einem Abstand von 0 mm bis 60 mm zum ersten Ende des Katheters angeordnet sind, so dass zur Untersuchung des linken Ventrikels der Katheter in den linken Ventrikel vorgeschoben wird und anschließend das Kontrastmittel im Binnenraum des linken Ventrikels unterhalb der Aortenklappe injiziert werden kann.A supplement to the invention provides that the outlet opening or the outlet openings of the second lumen are arranged in the vicinity of the first end of the catheter, in particular at a distance of 0 mm to 60 mm from the first end of the catheter, so that the left ventricle can be examined the catheter is advanced into the left ventricle and the contrast medium can then be injected into the interior of the left ventricle below the aortic valve.
Bei einer anderen Ausführungsform der Erfindung ist vorgesehen, dass der Abstand zwischen der oder den Austrittsöffnungen des zweiten Lumens und der oder den Austrittsöffnungen des dritten Lumens etwa dem inneren Längsdurchmesser des linken Ventrikels entspricht und insbesondere 60 mm bis 140 mm beträgt, so dass in einer Position des Katheters sowohl der linke Ventrikel als auch die Koronararterien mit Kontrastmittel gefüllt werden können.In another embodiment of the invention, it is provided that the distance between the outlet opening or openings of the second lumen and the outlet opening or openings of the third lumen approximately corresponds to the inner longitudinal diameter of the left ventricle and is in particular 60 mm to 140 mm, so that in one position of the catheter, both the left ventricle and the coronary arteries can be filled with contrast medium.
Bei einer anderen Ausgestaltung der Erfindung ist der Ballon mit Gas oder Flüssigkeit füllbar, so dass ein kostengünstiges und unproblematisches Medium zum Füllen des Ballons verfügbar ist . Eine weitere Ausführungsform der Erfindung sieht vor, dass der Ballon in aufgeweitetem Zustand konisch ist und dass der Durchmesser des Ballons mit zunehmendem Abstand vom ersten Ende des Katheters zunimmt, so dass grundsätzlich auch die Verwendung des Ballons für eine kontrollierte Dauerinflation von ca. 4 bis 5 Sekunden Dauer möglich ist. Dabei wird das Lumen der Aorta durch den Katheter nicht vollständig, sondern zu etwa zwei Dritteln des zuvor echokardiographisch bestimmten Durchmessers vermindert. Dadurch wird gewährleistet, dass eine ausreichende Restdurchblutung aller peripheren und insbesondere kranialen Arterien erhalten bleibt.In another embodiment of the invention, the balloon can be filled with gas or liquid, so that an inexpensive and unproblematic medium for filling the balloon is available. A further embodiment of the invention provides that the balloon is conical in the expanded state and that the diameter of the balloon increases with increasing distance from the first end of the catheter, so that in principle also the use of the balloon for a controlled permanent inflation of approx. 4 to 5 Seconds duration is possible. The lumen of the aorta is not completely reduced by the catheter, but about two thirds of the diameter previously determined by echocardiography. This ensures that there is sufficient residual blood flow to all peripheral and especially cranial arteries.
Eine andere Variante der Erfindung sieht vor, dass der Katheter im Bereich der Austrittsöffnungen des dritten Lumens und/oder im Bereich der Austrittsöffnungen des zweiten Lumens röntgenstrahlenreflektierende Markierungen aufweist bzw. echodicht ist, so dass die Positionierung des erfindungsgemäßen Katheters im Herz einfach und zuverlässig möglich ist.Another variant of the invention provides that the catheter has X-ray reflecting markings in the region of the outlet openings of the third lumen and / or in the region of the outlet openings of the second lumen, or is echo-tight, so that the catheter according to the invention can be positioned easily and reliably in the heart ,
Bei einer anderen Ausführungsform der Erfindung ist der Katheter an seinem Ende gekrümmt, so dass er aufgrund seiner Pig-Tail-, Kreis- oder Spiralform nicht in die Koronararterien eindringen kann und auch sonst keine Verletzungen des Herzens hervorrufen kann. Bei einer Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung ist die Ballonpumpe von einem EKG-Gerät steuerbar, so dass die Erhöhung der Kontrastmittelkonzentration mit möglichst geringen Beeinträchtigungen der Herztätigkeit bzw. des Kreislaufs des Patienten realisierbar ist.In another embodiment of the invention, the catheter is curved at its end, so that due to its pig-tail, circular or spiral shape, it cannot penetrate the coronary arteries and cannot cause any other injuries to the heart. In one embodiment of the device according to the invention, the balloon pump can be controlled by an EKG device, so that the contrast medium concentration can be increased with the least possible impairment of the cardiac activity or the circulation of the patient.
In weiterer Ergänzung der erfindungsgemäßen Vorrichtung bläst die Ballonpumpe während bestimmter Herzphasen, insbesondere während der Systole oder der Diastole oder einem unabhängig davon gewählten Phasenbereich des Herzzyklus oder kontinuierlich über mehrere Herzzyklen hinweg den Ballon auf, so dass das Eindringen von Kontrastmittel in die Koronararterien unterstützt wird; der systolische Blutfluß aber unbehindert bleibt. Dieser Effekt, der sich aus der Volumenzunahme des Ballons ergibt, entspricht dem Effekt, mit dem Blut in die Koronararterien während der Diastole gepumpt wird. Daraus ergibt sich eine sehr realistische Darstellung der Koronararterien, da im natürlichen Druckbereich gearbeitet wird. Deswegen sind die Strömungsverhältnisse und eventuelle Engen in den Herzkranzgefäßen weitgehend natürlich und ihrer echten Bedeutung entsprechend darstellbar. Artefakte durch Verwirbelungen und druckbedingte Dehnungen der Gefäßwand entfallen weitgehend. Außerdem wird zu keiner Zeit der Untersuchung der Durchfluß durch die konoraren Herzkranzgefäße verringert; er wird im Gegenteil erhöht und somit die relative Ischämie durch das hochkonzentrierte sauerstoffarme Kontrastmittel zumindest verringert .In addition to the device according to the invention, the balloon pump inflates the balloon during certain cardiac phases, in particular during systole or diastole or an independently selected phase region of the cardiac cycle or continuously over several cardiac cycles, so that the penetration of contrast medium into the coronary arteries is supported; the systolic blood flow remains unimpeded. This effect, which results from the increase in volume of the balloon, corresponds to the effect with which blood is pumped into the coronary arteries during diastole. This results in a very realistic representation of the coronary arteries, since the natural pressure range is used. Therefore, the flow conditions and any constrictions in the coronary arteries are largely natural and can be represented according to their real importance. Artifacts due to turbulence and pressure-related expansion of the vessel wall are largely eliminated. In addition, the flow through the coronary coronary arteries is not reduced at any time during the examination; on the contrary, it is increased and thus the relative ischemia by the highly concentrated low-oxygen Contrast media at least reduced.
Bei anderen Ausgestaltungen der Erfindung entleert die Ballon- Pumpe während bestimmter Herzphasen, insbesondere während der Systole oder der Diastole oder einem unabhängig davon gewählten Phasenbereich des Herzzyklus oder kontinuierlich über mehrere Herzzyklen hinweg den Ballon wieder, so dass die Arteria renalis und andere Abgänge der Aorta darstellbar sind.In other embodiments of the invention, the balloon pump deflates the balloon during certain cardiac phases, in particular during systole or diastole or an independently selected phase region of the cardiac cycle or continuously over several cardiac cycles, so that the artery and other arteries can be represented are.
Weitere Varianten der Erfindung sehen vor, dass die erste und die zweite Kontrastmittelpumpe von einem EKG-Gerät steuerbar sind und dass die erste Kontrastmittelpumpe für das zweite Lumen und die zweite Kontrastmittelpumpe für das dritte Lumen während bestimmter Herzaktionsphasen, insbesondere aber diastolisch, oder auch kontinuierlich über mehrere Herzzyklen (Herzschläge) hinweg, Kontrastmittel in den Katheter zu fördern, so dass mit ökonomischem Einsatz von Kontrastmittel in den zu untersuchenden Bereichen des Herzens eine größtmögliche lokale Konzentration an Kontrastmittel vorhanden ist und damit auch eine gute, dieFurther variants of the invention provide that the first and the second contrast medium pump can be controlled by an EKG device and that the first contrast medium pump for the second lumen and the second contrast medium pump for the third lumen during certain cardiac action phases, in particular, however, diastolic, or also continuously several cardiac cycles (heartbeats) to promote contrast medium in the catheter, so that with the economical use of contrast medium in the areas of the heart to be examined there is the greatest possible local concentration of contrast medium and thus also a good one
Blutströmungsverhältnisse im Herzen wiedergebende Darstellung der zu untersuchenden Bereiche des Herzens auf dem Röntgenbildschirm möglich ist.Blood flow conditions in the heart reflecting representation of the areas of the heart to be examined is possible on the X-ray screen.
Bei einer Variante der Erfindung ist vorgesehen, dass durch erstes Lumen, zweites Lumen und/oder drittes Lumen der Druck in der Umgebung des Ballons und/oder der Austrittsöffnungen messbar ist, so dass eine Messung der Drücke in linker Herzkammer und Aortenwurzel, die einer Coronarangiographie vorausgehen sollte, ohne zusätzliche Belastung für den Patienten und nahezu ohne Verlängerung der Gesamtuntersuchungsdauer möglich ist.In a variant of the invention it is provided that the pressure through the first lumen, second lumen and / or third lumen is measurable in the vicinity of the balloon and / or the outlet openings, so that a measurement of the pressures in the left ventricle and aortic root, which should precede a coronary angiography, is possible without additional stress for the patient and almost without extending the overall examination time.
In weiterer Ausgestaltung der Erfindung werden durch zweites Lumen und/oder drittes Lumen pharmakologisch wirksame Substanzen, insbesondere zur Thrombolysetherapie nach akutem Herzinfarkt, injiziert, so dass die pharmakologisch wirksamen Substanzen eine gegenüber systemischer Verabreichung verbesserte lokale Konzentration erreichen.In a further embodiment of the invention, pharmacologically active substances, in particular for thrombolysis therapy after acute myocardial infarction, are injected through second lumen and / or third lumen, so that the pharmacologically active substances achieve a better local concentration than systemic administration.
Weitere Vorteile und vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind der nachfolgenden Zeichnung, der Beschreibung und den Patentansprüchen entnehmbar. Es zeigen:Further advantages and advantageous embodiments of the invention can be gathered from the following drawing, the description and the patent claims. Show it:
Fig. 1: eine erste Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Katheters mit Teilschnitten;1: a first embodiment of a catheter according to the invention with partial sections;
Fig. 2: eine zweite Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Katheters mit Teilschnitten;2: a second embodiment of a catheter according to the invention with partial sections;
Fig. 3: eine schematische Darstellung des Herzens mit einem erfindungsgemäßen Katheter; und Fig. 4: ein Herz mit einer erfindungsgemäßen Vorrichtung.3 shows a schematic representation of the heart with a catheter according to the invention; and 4: a heart with a device according to the invention.
In Fig. la ist eine erste Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Katheters 1 mit drei Lumina dargestellt. Fig. lb zeigt den Katheter 1 entlang der Schnittlinie I-I. In dieser Darstellung sind ein erstes Lumen 3, ein zweites Lumen 5 und ein drittes Lumen 7 erkennbar. Durch das erste Lumen 3 wird ein Ballon 9 mit einer Flüssigkeit oder einem Gas inflatiert bzw. deflatiert. In Fig. 1 ist der Ballon 9 in inflatiertem oder aufgeweitetem Zustand dargestellt. Die Verbindung zwischen erstem Lumen 3 und Ballon 9 erfolgt durch Austrittsöffnungen 11. Es ist auch deutlich zu erkennen, dass der Ballon 9 in inflatiertem Zustand eine konische oder kegelstumpfförmige Form hat, wobei der Durchmesser des Ballons 9 mit zunehmendem Abstand von einem ersten Ende 13 des Katheters 1 zunimmt .A first embodiment of a catheter 1 according to the invention with three lumens is shown in FIG. Fig. Lb shows the catheter 1 along the section line I-I. A first lumen 3, a second lumen 5 and a third lumen 7 can be seen in this illustration. A balloon 9 is inflated or deflated with a liquid or a gas through the first lumen 3. In Fig. 1, the balloon 9 is shown in an inflated or expanded state. The connection between the first lumen 3 and the balloon 9 takes place through outlet openings 11. It can also be clearly seen that the balloon 9 in the inflated state has a conical or frustoconical shape, the diameter of the balloon 9 increasing with distance from a first end 13 of the Catheter 1 increases.
Zwischen Ballon 9 und erstem Ende 13 des Katheters 1 befinden sich in unmittelbarer Nähe des Ballons 9 weitere Austrittsöffnungen 15. Diese Austrittsöffnungen 15 sind mit dem zweiten Lumen 5 des Katheters 1 verbunden. Durch das zweite Lumen 5 kann Kontrastmittel gepumpt werden, welches unterhalb des Ballons 9 aus den Austrittsöffnungen 15 austritt. Im Bereich der Austrittsöffnungen 15 hat der Katheter 1 einen Querschnitt gemäß Fig. lc. Es sind nur noch das zweite Lumen 5 und das dritte Lumen 7 vorhanden. In unmittelbarer Nähe der Austrittsöffnungen 15 befinden sich Markierungen 17, welche Röntgenstrahlen reflektieren und somit auf einem Röntgenbild erkennbar sind. Mit Hilfe dieser Markierungen 17 kann der erfindungsgemäße Katheter 1 im Herzen des Patienten positioniert werden, und zwar so, dass sich die Austrittsöffnungen 15 im Bereich der Aortenwurzel befinden. Wenn in dieser Stellung durch das zweite Lumen 5 Kontrastmittel gefördert wird und dieses Kontrastmittel aus den Austrittsöffnungen 15 austritt, dann gelangt das Kontrastmittel während der Diastole in die Koronararterien und erlaubt deren Darstellung auf dem Bildschirm. Zur Unterstützung dieses Vorgangs wird gleichzeitig der Ballon 9 aufgeweitet .Between the balloon 9 and the first end 13 of the catheter 1 there are further outlet openings 15 in the immediate vicinity of the balloon 9. These outlet openings 15 are connected to the second lumen 5 of the catheter 1. Contrast medium can be pumped through the second lumen 5 and emerges from the outlet openings 15 below the balloon 9. In the area of the outlet openings 15, the catheter 1 has a cross section according to FIG. 1c. Only the second lumen 5 and the third lumen 7 are still present. There are in the immediate vicinity of the outlet openings 15 Markings 17 which reflect X-rays and are thus recognizable on an X-ray image. With the aid of these markings 17, the catheter 1 according to the invention can be positioned in the heart of the patient, specifically in such a way that the outlet openings 15 are located in the area of the aortic root. If, in this position, contrast medium is conveyed through the second lumen 5 and this contrast medium emerges from the outlet openings 15, then the contrast medium reaches the coronary arteries during the diastole and allows them to be displayed on the screen. To support this process, the balloon 9 is expanded at the same time.
Am ersten Ende 13 des Katheters 1 befinden sich weitere Markierungen 19. Mit Hilfe der Markierungen 19, welche Röntgenstrahlen reflektieren, kann das erste Ende 13 im linken Ventrikel positioniert werden und die Position des ersten Endes 13 auf dem Röntgenbildschirm überprüft werden. Ebenfalls in unmittelbarer Nähe des ersten Endes 13 befinden sich Austrittsöffnungen 21, die mit dem dritten Lumen 7 in Verbindung stehen. Der Querschnitt durch den Katheter 1 im Bereich der Austrittsöffnungen 21 ist in der Fig. ld dargestellt. Der Abstand der Austrittsöffnungen 15 und der Austrittsöffnungen 21 entspricht in etwa der Länge des linken Ventrikels, so dass, wenn das erste Ende 13 des Katheters 1 in das linke Ventrikel eingeführt ist, automatisch die Austrittsöffnungen 15 im Bereich der Aortenwurzel positioniert sind. Damit wird erreicht, dass sowohl das linke Ventrikel als auch die Koronararterien mit Kontrastmittel gefüllt werden können, ohne dass der Katheter 1 in seiner Position bezüglich des Herzens verändert werden muss.At the first end 13 of the catheter 1 there are further markings 19. With the aid of the markings 19, which reflect X-rays, the first end 13 can be positioned in the left ventricle and the position of the first end 13 can be checked on the X-ray screen. Also in the immediate vicinity of the first end 13 are outlet openings 21 which are connected to the third lumen 7. The cross section through the catheter 1 in the region of the outlet openings 21 is shown in FIG. 1d. The distance between the outlet openings 15 and the outlet openings 21 corresponds approximately to the length of the left ventricle, so that when the first end 13 of the catheter 1 is inserted into the left ventricle, the outlet openings 15 automatically in the region of the aortic root are positioned. This ensures that both the left ventricle and the coronary arteries can be filled with contrast medium without the position of the catheter 1 having to be changed with respect to the heart.
In Fig. 2 ist ein zweites Ausführungsbeispiel eines erfindungsgemäßen Katheters 1 dargestellt. Gleiche Bauteile wurden mit den gleichen Bezugszeichen versehen. Bezüglich deren Erläuterung wird auf die Beschreibung der Fig. 1 verwiesen .FIG. 2 shows a second exemplary embodiment of a catheter 1 according to the invention. The same components have been given the same reference numerals. With regard to their explanation, reference is made to the description of FIG. 1.
Der wesentliche Unterschied gegenüber dem ersten Ausführungsbeispiel besteht darin, dass kein drittes Lumen vorhanden is . Aus diesem Grund kann der Katheter 1 mit kleinerem Durchmesser ausgeführt werden, was dessen Einführung durch eine Schleuse in der Leistenbeuge erleichtert bzw. eine kleinere Schleuse ermöglicht. Außerdem verringern sich die Herstellungskosten. Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass der Ballon 9 in unmittelbarer der Nähe des ersten Endes 13 des Katheters 1 angeordnet ist. Um den linken Ventrikel zu untersuchen, wird der Katheter durch die Aorta in den linken Ventrikel geschoben, bis das erste Ende 13 des Katheters 1 an der den Aortenklappen gegenüberliegenden Seite des linken Ventrikels anliegt oder sich in unmittelbarer Nähe dieser Seite befindet. In dieser Position ist der Ballon 9 deflatiert, d.h. er liegt am Katheter 1 an und hat in dieser Position keine Funktion. Die Untersuchung des linken Ventrikels wird in herkömmlicher Weise vorgenommen. Wenn diese Untersuchung abgeschlossen ist, wird der Katheter 1 etwas zurückgezogen, und zwar so weit, bis sich die Austrittsöffnungen 15 im Bereich der Aortenwurzel bzw. der Koronararterien befinden. In dieser Position ist der Ballon 9 in der Aorta positioniert und kann, wie oben geschildert, die Konzentration des Kontrastmittels in den Konorararterien erhöhen. Das Verschieben des Katheters 1 während einer Untersuchung ist sehr viel einfacher zu bewerkstelligen als der Wechsel eines Katheters und außerdem schneller durchzuführen, so dass die Untersuchungszeit und die Belastung des Patienten verringert werden.The main difference from the first embodiment is that there is no third lumen. For this reason, the catheter 1 can be designed with a smaller diameter, which facilitates its introduction through a lock in the groin or enables a smaller lock. In addition, the manufacturing costs are reduced. Another difference is that the balloon 9 is arranged in the immediate vicinity of the first end 13 of the catheter 1. In order to examine the left ventricle, the catheter is pushed through the aorta into the left ventricle until the first end 13 of the catheter 1 lies against the side of the left ventricle opposite the aortic valves or is in the immediate vicinity of this side. In this position the balloon 9 is deflated, ie it lies against the catheter 1 and has no function in this position. The Examination of the left ventricle is done in a conventional manner. When this examination is complete, the catheter 1 is withdrawn somewhat, namely until the outlet openings 15 are in the area of the aortic root or the coronary arteries. In this position, the balloon 9 is positioned in the aorta and, as described above, can increase the concentration of the contrast medium in the conor arteries. Moving the catheter 1 during an examination is much easier to do than changing a catheter and is also quicker to perform, so that the examination time and the burden on the patient are reduced.
In Fig. 3a ist ein Herz 23 mit erfindungsgemäßem Katheder 1 in der Systole dargestellt. Der Katheter 1 ragt in den linken Ventrikel 24, während der Ballon 9 oberhalb der Aortenwurzel 25 positioniert ist. Während der Systole ist der Ballon 9 deflatiert, d.h. er liegt im Wesentlichen flach an dem Katheter 1 an und verursacht somit einen nur geringen Strömungswiderstand für das durch Pfeile 30 angedeutete ausströmende Blut in der Aorta 27. Ebenfalls angedeutet ist eine Koronarstenose 28, die zur Folge hat, dass das in Strömungsrichtung hinter der Koronarstenose 28 gelegene Gewebe 29 schlecht durchblutet ist. Mit Hilfe des erfindungsgemäßen Katheters 1 soll das Auffinden solcher Koronarstenosen 28 erleichtert werden, indem ein (nicht dargestelltes) Kontrastmittel in die Koronararterien 31 gefördert wird. Dieser Vorgang ist in Fig. 3b veranschaulicht. Sie zeigt das Herz während der Diastole, d.h. dass der linke Ventrikel 24 sein Volumen vergrößert und somit Blut aus der Aorta 27 zurücksaugen will. Dies verhindern die Aortenklappen 33, welche aufgrund des Druckunterschieds zwischen linkem Ventrikel 24 und Aorta 27 geschlossen sind. Die beginnende Rückströmung von Blut aus der Aorta 27 in Richtung des linken Ventrikels 24 führt dazu, dass Blut bzw. Kontrastmittel, welches aus den Austrittsöffnungen 15 des Katheters (s. Fig. 1 und Fig. 2) austritt, in die Koronararterien 31 strömt. In Fig. 3b wurde das Kontrastmittel andeutungsweise dadurch dargestellt, dass die mit Kontrastmittel gefüllten Koronararterien 31 geschwärzt sind. Der Ballon 9 wird während der Diastole inflatiert, so dass sich sein Volumen vergrößert und er somit den Rückstrom von Blut bzw. Kontrastmittel aus dem Bereich der Aortenwurzel bis hin zum Ballon 9 in die Koronararterien unterstützt bzw. dieser verstärkt wird. Das Aufweiten des Ballons 9 ist in Fig. 3b durch Pfeile angedeutet . Dadurch und wegen der Behinderung des Abflusses von Kontrastmittel durch die Aorta ist die Konzentration des Kontrastmittels im Bereich der Aortenwurzel und der Koronararterien gegenüber herkömmlichen Herzkathetern erhöht, ohne dass die Versorgung der Koronararterien mit Sauerstoff verschlechtert wird.3a shows a heart 23 with catheter 1 according to the invention in systole. The catheter 1 projects into the left ventricle 24, while the balloon 9 is positioned above the aortic root 25. During the systole, the balloon 9 is deflated, ie it lies essentially flat against the catheter 1 and thus causes only a slight flow resistance for the outflowing blood in the aorta 27 indicated by arrows 30. A coronary stenosis 28 is also indicated, which results has that the tissue 29 located behind the coronary stenosis 28 in the flow direction is poorly supplied with blood. With the help of the catheter 1 according to the invention, the finding of such coronary stenoses 28 is to be made easier by a contrast medium (not shown) being conveyed into the coronary arteries 31. This process is illustrated in Fig. 3b. It shows the heart during diastole, ie that the left ventricle 24 increases its volume and thus wants to suck blood back out of the aorta 27. This is prevented by the aortic valves 33, which are closed due to the pressure difference between the left ventricle 24 and aorta 27. The beginning of backflow of blood from the aorta 27 in the direction of the left ventricle 24 leads to the fact that blood or contrast medium, which emerges from the outlet openings 15 of the catheter (see FIGS. 1 and 2), flows into the coronary arteries 31. In FIG. 3b, the contrast medium has been indicated by the fact that the coronary arteries 31 filled with contrast medium are blackened. The balloon 9 is inflated during the diastole, so that its volume increases and thus it supports or reinforces the backflow of blood or contrast medium from the area of the aortic root up to the balloon 9 into the coronary arteries. The expansion of the balloon 9 is indicated in Fig. 3b by arrows. As a result of this and because of the obstruction of the outflow of contrast medium through the aorta, the concentration of the contrast medium in the area of the aortic root and the coronary arteries is increased compared to conventional cardiac catheters without the supply of oxygen to the coronary arteries being impaired.
Wenn der linke Ventrikel 24 untersucht werden soll, dann ist der Ballon 9 deflatiert und es wird Kontrastmittel aus den Austrittsöffnungen 21 (s. Fig. 1) in das linke Ventrikel 24 gepumpt. Anhand der Fig. 3 wird deutlich, dass linker Ventrikel 24 sowie beide Koronararterien 31 untersucht werden können, ohne dass der Katheter 1 in seiner Position verändert werden muss. Dadurch vereinfacht sich die Untersuchung und der Zeitbedarf verringert sich drastisch, indem Rötgenaufnahmen zur Lagekontrolle auf ein Minimum beschränkt werden können. Infolgedessen nimmt auch die Belastung durch Röntgenstrahlen für Patient, Arzt und Hilfspersonal ab. Gleichzeitig wird die Darstellung der untersuchten Bereiche des Herzens 23 verbessert.If the left ventricle 24 is to be examined, then the balloon 9 is deflated and contrast medium is transferred from the outlet openings 21 (see FIG. 1) into the left ventricle 24 pumped. 3 that the left ventricle 24 and both coronary arteries 31 can be examined without the position of the catheter 1 having to be changed. This simplifies the examination and the time required is drastically reduced by X-ray images for position control can be kept to a minimum. As a result, the exposure to X-rays for patients, doctors and auxiliary staff also decreases. At the same time, the display of the examined areas of the heart 23 is improved.
Fig. 4 zeigt ein Herz 23 mit eingeführtem Katheter 1 sowie die weiteren Komponenten einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zur Perfusion von Kontrastmittel . Das erste Lumen 3 des Katheters 1 ist mit einer Ballonpumpe 35 verbunden. Das zweite Lumen 5 ist mit einer ersten Kontrastmittelpumpe 37 verbunden, während das dritte Lumen 7 mit einer zweiten Kontrastmittelpumpe 39 verbunden ist. Gesteuert werden die Ballonpumpe 35 sowie erste und zweite Kontrastmittelpumpe 37 und 39 durch ein EKG-Gerät 41, welches an den stark vereinfacht dargestellten Patienten 43 angeschlossen ist. Dadurch wird erreicht, dass der Ballon 9 während der Systole deflatiert und während der Diastole inflatiert wird. Außerdem kann der Zeitpunkt der Perfusion des Kontrastmittels gesteuert werden.4 shows a heart 23 with an inserted catheter 1 and the further components of a device according to the invention for the perfusion of contrast media. The first lumen 3 of the catheter 1 is connected to a balloon pump 35. The second lumen 5 is connected to a first contrast medium pump 37, while the third lumen 7 is connected to a second contrast medium pump 39. The balloon pump 35 and the first and second contrast medium pumps 37 and 39 are controlled by an EKG device 41, which is connected to the patient 43, shown in a highly simplified manner. It is thereby achieved that the balloon 9 is deflated during the systole and inflated during the diastole. The time of perfusion of the contrast medium can also be controlled.
Über eine Röntgenkamera 45 kann das Kontrastmitttel im Herz 23 auf einem Bildschirm 47 dargestellt werden. Die in Fig. 4 gezeigte Ausführung des Katheters 1 weist einen sogenannten PIG-TAIL auf, d.h. dass sein erstes Ende 13 in Form einer Spirale gekrümmt ist, so dass Verletzungen der Herzwand oder ein unbeabsichtigtes Eindringen in einer der Koronararterien 31 vermieden wird.The contrast medium in the heart can be viewed via an X-ray camera 45 23 are displayed on a screen 47. The embodiment of the catheter 1 shown in FIG. 4 has a so-called PIG-TAIL, ie its first end 13 is curved in the form of a spiral, so that injuries to the heart wall or unintentional penetration into one of the coronary arteries 31 is avoided.
Alle in der Beschreibung, den nachfolgenden Ansprüchen und der Zeichnung dargestellten Merkmale können sowohl einzeln als auch in beliebiger Kombination miteinander erfindungswesen lich sein. All of the features shown in the description, the following claims and the drawing can be inventive, both individually and in any combination with one another.

Claims

Patentansprücheclaims
Mehrlumiger Katheter mit einem aufweitbaren Ballon (9) , wobei der Ballon (9) mit einem ersten Lumen (3) in Verbindung steht, und mit einem zweiten Lumen (5) , wobei das zweite Lumen (5) mindestens eine AustrittsöffnungMulti-lumen catheter with an expandable balloon (9), the balloon (9) being connected to a first lumen (3), and with a second lumen (5), the second lumen (5) having at least one outlet opening
(15) aufweist, wobei die Austrittsöffnung (15) oder die Austrittsöffnungen (15) des zweiten Lumens (5) zwischen dem Ballon (9) und einem ersten Ende (13) des Katheters(15), the outlet opening (15) or the outlet openings (15) of the second lumen (5) between the balloon (9) and a first end (13) of the catheter
(1) angeordnet sind, dadurch gekennzeichnet, dass der Katheter zur Angiographie von Koronararterien, aortocoronaren Bypassgefäßen (ACVB) und sonstigen Abgängen der Aorta und deren Verzweigungen verwendet wird.(1) are arranged, characterized in that the catheter is used for angiography of coronary arteries, aortocoronary bypass vessels (ACVB) and other branches of the aorta and their branches.
Katheter nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Katheter (1) ein drittes Lumen (7) mit mindestens einer Austrittsöffnung (21) aufweist, und dass die Austrittsöffnung (21) oder die Austrittsöffnungen (21) des dritten Lumens (7) zwischen der oder den Austrittsöffnungen (15) und dem ersten Ende (13) des Katheters (1) angeordnet sind.Catheter according to claim 1, characterized in that the catheter (1) has a third lumen (7) with at least one outlet opening (21), and that the outlet opening (21) or the outlet openings (21) of the third lumen (7) between the or the outlet openings (15) and the first end (13) of the catheter (1) are arranged.
Vorrichtung zur Perfusion eines Kontrastmittels mit einem mehrlumigen Katheter (1) mit einem aufweitbaren Ballon (9) , wobei der Ballon (9) über ein erstes Lumen (3) mit einer Ballon-Pumpe (35) in Verbindung steht, mit einem zweiten Lumen (5), wobei das zweite Lumen (5) mindestens eine Austrittsöffnung (15) aufweist, die über das zweite Lumen (5) mit einer ersten Kontrastmittel- Pumpe oder -spritze (37) in Verbindung steht, dadurch gekennzeichnet, dass die Austrittsöffnung (15) oder die Austrittsöffnungen (15) des zweiten Lumens (5) zwischen dem Ballon (9) und dem ersten Ende (13) des Katheters (1) angeordnet sind.Device for perfusion of a contrast medium with a multi-lumen catheter (1) with an expandable balloon (9), the balloon (9) being connected to a balloon pump (35) via a first lumen (3) a second lumen (5), the second lumen (5) having at least one outlet opening (15) which is connected via the second lumen (5) to a first contrast medium pump or syringe (37), characterized in that the outlet opening (15) or the outlet openings (15) of the second lumen (5) are arranged between the balloon (9) and the first end (13) of the catheter (1).
Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Katheter (1) ein mit einer zweiten Kontrastmittel-Pumpe oder -spritze (39) in Verbindung stehendes drittes Lumen (7) mit mindestens einer Austrittsöffnung (21) aufweist, und dass die Austrittsöffnung (21) oder die Austrittsöffnungen (21) des dritten Lumens (7) zwischen der oder den Austrittsöffnungen (15) des zweiten Lumens (5) und dem ersten Ende (13) des Katheters (1) angeordnet sind.Device according to claim 3, characterized in that the catheter (1) has a third lumen (7) which is connected to a second contrast medium pump or syringe (39) and has at least one outlet opening (21), and that the outlet opening (21 ) or the outlet openings (21) of the third lumen (7) are arranged between the outlet opening (s) (15) of the second lumen (5) and the first end (13) of the catheter (1).
Katheter oder Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Austrittsöffnung (15) oder die Austrittsöffnungen (15) des zweiten Lumens (5) in der Nähe des Ballons (9) , insbesondere mit einem Abstand von 0 mm bis 60 mm zum Ballon (9) angeordnet sind.Catheter or device according to one of the preceding claims, characterized in that the outlet opening (15) or the outlet openings (15) of the second lumen (5) in the vicinity of the balloon (9), in particular at a distance of 0 mm to 60 mm to Balloon (9) are arranged.
Katheter oder Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Austrittsöffnung (21) oder die Austrittsöffnungen (21) des dritten Lumens (7) in der Nähe des ersten Endes (13) des Katheters (1), insbesondere mit einem Abstand von 0 mm bis 50 mm zum ersten Ende (13) des Katheters (1) angeordnet sind.Catheter or device according to one of the preceding Claims, characterized in that the outlet opening (21) or the outlet openings (21) of the third lumen (7) in the vicinity of the first end (13) of the catheter (1), in particular at a distance of 0 mm to 50 mm from the first End (13) of the catheter (1) are arranged.
7. Katheter oder Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1, 3 oder 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Austrittsöffnung (15) oder die Austrittsöffnungen (15) des zweiten Lumens (5) in der Nähe des ersten Endes (13) des Katheters (1) , insbesondere mit einem Abstand von 0 mm bis 60 mm zum ersten Ende (13) des Katheters (1) angeordnet sind.7. Catheter or device according to one of claims 1, 3 or 5, characterized in that the outlet opening (15) or the outlet openings (15) of the second lumen (5) in the vicinity of the first end (13) of the catheter (1) , in particular at a distance of 0 mm to 60 mm from the first end (13) of the catheter (1).
8. Katheter oder Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Abstand zwischen der oder den Austrittsöffnungen (15) des zweiten Lumens (5) und der oder den Austrittsöffnungen (21) des dritten Lumens (7) etwa der Länge des linken8. Catheter or device according to one of the preceding claims, characterized in that the distance between the or the outlet openings (15) of the second lumen (5) and the outlet or openings (21) of the third lumen (7) approximately the length of the left
Ventrikels (24) entspricht und insbesondere 60 mm bis 140 mm beträgt .Ventricle (24) corresponds and is in particular 60 mm to 140 mm.
9. Katheter oder Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Ballon (9) mit Gas bzw. Flüssigkeit füllbar ist. 9. Catheter or device according to one of the preceding claims, characterized in that the balloon (9) can be filled with gas or liquid.
10. Katheter oder Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Ballon (9) in aufgeweitetem Zustand konisch ist, und dass der Durchmesser des Ballons (9) mit zunehmendem Abstand vom ersten Ende (13) des Katheters (1) zunimmt.10. Catheter or device according to one of the preceding claims, characterized in that the balloon (9) is conical in the expanded state, and that the diameter of the balloon (9) increases with increasing distance from the first end (13) of the catheter (1) ,
11. Katheter oder Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Katheter (1) im Bereich der Austrittsöffnungen (21) des dritten Lumens (7) und/oder im Bereich der Austrittsöffnungen11. Catheter or device according to one of the preceding claims, characterized in that the catheter (1) in the region of the outlet openings (21) of the third lumen (7) and / or in the region of the outlet openings
(15) des zweiten Lumens (5) Röntgenstrahlen reflektierende Markierungen (17, 19) aufweist.(15) of the second lumen (5) has X-rays reflecting markings (17, 19).
12. Katheter oder Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Katheter (1) an seinem ersten Ende (13) - insbesondere in Pig-Tail-, Kreis- oder Spiralform - gekrümmt ist.12. Catheter or device according to one of the preceding claims, characterized in that the catheter (1) at its first end (13) - in particular in a pig-tail, circular or spiral shape - is curved.
13. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 12, dadurch gekennzeichnet, dass die Ballon-Pumpe (35) von einem EKG-Gerät (41) steuerbar ist.13. Device according to one of claims 3 to 12, characterized in that the balloon pump (35) is controllable by an EKG device (41).
14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass die Ballon-Pumpe (35) während bestimmter Herzphasen, insbesondere während der Systole oder der Diastole oder einem unabhängig davon gewählten Phasenbereich des Herzzyklus oder kontinuierlich über mehrere Herzzyklen hinweg den Ballon (9) aufbläst.14. Device according to one of claims 3 to 13, characterized in that the balloon pump (35) during certain cardiac phases, in particular during systole or diastole or an independently selected phase range of the cardiac cycle or continuously inflates the balloon (9) for several cardiac cycles.
15. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass die Ballon-Pumpe (35) während bestimmter Herzphasen, insbesondere während der Systole oder der Diastole oder einem unabhängig davon gewählten Phasenbereich des Herzzyklus oder kontinuierlich über mehrere Herzzyklen hinweg den Ballon (9) wieder entleert .15. Device according to one of claims 3 to 13, characterized in that the balloon pump (35) during certain cardiac phases, in particular during systole or diastole or an independently selected phase region of the cardiac cycle or continuously over several cardiac cycles the balloon ( 9) emptied again.
16. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 15, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Kontrastmittel -Pumpe (37) vom EKG-Gerät (41) steuerbar ist.16. Device according to one of claims 3 to 15, characterized in that the first contrast medium pump (37) from the EKG device (41) is controllable.
17. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 16, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Kontrastmittel-Pumpe (37) während bestimmter Herzphasen, insbesondere während der Systole oder der Diastole oder einem unabhängig davon gewählten Phasenbereich des Herzzyklus oder kontinuierlich über mehrere Herzzyklen hinweg Kontrastmittel in den Katheter (1) fördert.17. Device according to one of claims 3 to 16, characterized in that the first contrast medium pump (37) during certain cardiac phases, in particular during systole or diastole or an independently selected phase range of the cardiac cycle or continuously over several cardiac cycles in contrast medium promotes the catheter (1).
18. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 17, dadurch gekennzeichnet, dass die zweite Kontrastmittel -Pumpe18. Device according to one of claims 3 to 17, characterized in that the second contrast medium pump
(39) vom EKG-Gerät (41) steuerbar ist.(39) can be controlled by the EKG device (41).
19. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 18, dadurch gekennzeichnet, dass die zweite Kontrastmittel-Pumpe (39) während bestimmter Herzphasen, insbesondere während der Systole oder der Diastole oder einem unabhängig davon gewählten Phasenbereich des Herzzyklus oder kontinuierlich über mehrere Herzzyklen hinweg Kontrastmittel in den Katheter (1) fördert.19. Device according to one of claims 3 to 18, characterized characterized in that the second contrast medium pump (39) conveys contrast medium into the catheter (1) during certain cardiac phases, in particular during systole or diastole or an independently selected phase region of the cardiac cycle or continuously over several cardiac cycles.
20. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 19, dadurch gekennzeichnet, dass durch erstes Lumen (3), zweites Lumen (5) und/oder drittes Lumen (7) der Druck in der Umgebung des Ballons (9) und/oder der Austrittsöffnungen20. Device according to one of claims 3 to 19, characterized in that by first lumen (3), second lumen (5) and / or third lumen (7) the pressure in the vicinity of the balloon (9) and / or the outlet openings
(15, 21) messbar ist.(15, 21) is measurable.
21. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 3 bis 20, dadurch gekennzeichnet, dass durch zweites Lumen (5) und/oder drittes Lumen (7) pharmakologisch wirksame Substanzen, insbesondere zur Thrombolysetherapie nach akutem Herzinfarkt, injiziert werden. 21. Device according to one of claims 3 to 20, characterized in that pharmacologically active substances, in particular for thrombolysis therapy after acute myocardial infarction, are injected through second lumen (5) and / or third lumen (7).
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