WO2007102586A1 - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

　この内視鏡用処置具は、カテーテルから突没可能に突き出され、生体組織を切断するために使用される内視鏡用処置具であって、前記カテーテルに挿入される制御ワイヤと、あらかじめ曲げ形状を付与されたうえで前記制御ワイヤの遠位端に設けられた切断電極とを備える。前記切断電極は、前記カテーテルに引き込まれた状態では弾性変形し、前記カテーテルの形状に倣う。

Description

明 細 書

内視鏡用処置具

技術分野

[0001] 本発明は、内視鏡を使って体内の生体組織を凝固させたり切断したりするための内 視鏡用処置具に関する。

本願は、 2006年 3月 9日に出願された米国特許出願第 60Z781, 350について 優先権を主張し、その内容をここに援用する。

背景技術

[0002] 内視鏡を用いた外科手術の分野では、生体組織を切断するためのさまざまな処置 具が存在する。これらには、先端針式切断電極、固定式フック形電極、三日月形およ び楕円形のスネア、乳頭切開術 Z括約筋切開術に用いる処置具、そして特定の治 療を目的としたその他の処置具が含まれる。内視鏡のチャンネルを通すには大きす ぎるので内視鏡の外面に取り付けられなければならないもの、あるいは内視鏡のチヤ ンネルに後方力も装填しなければならないものなど、いくつかの処置具が存在するが 、これらのほとんどは、折り畳まれて内視鏡のチャンネルを自由に通れるサイズと形に 変形され、治療装置のシースの中に装填される。本発明も同様に、折り畳んで内視 鏡チャンネルを通ることができる処置具に焦点を当てている。

[0003] 外科手術の基本的な考え方は、鋭利なメスによるにせよ（すなわち、コールドカット） 、電気外科電流によるにせよ（すなわち、ホットカット）、組織に牽引力が印加されてい るときに組織を最適に切断する、というものである。牽引力は切断すべきたるんだ組 織に張りを与える。開腹外科手術の場合、外科医の指で組織を引っ張ったり伸ばし たり、あるいは組織を外科器具で保持したりすることによって牽引力が印加される。開 腹外科手術の場合、外科医はメスや電気外科切断器具の動きを完全かつ容易に制 御することができる。

発明の開示

発明が解決しょうとする課題

[0004] しかしながら、内視鏡を用いた外科手術の場合は、内視鏡の動きが切断器具の動 きに影響を与えることがあるので、切断器具を使用する作業が行い難くなる。

[0005] 本発明の目的は、内視鏡を使って体内の生体組織を凝固させたり切断したりする ための内視鏡用処置具を提供することにある。

本発明のもうひとつの目的は、切断器具を内視鏡のチャンネルに通されるシースに 弓 Iき込むことができ、かつ切断すべき組織を引っ掛けるために拡大させることが可能 な内視鏡用処置具を提供することにある。

本発明のさらなる目的は、切断器具の形状を変化させることが可能な内視鏡用処 置具を提供することにある。

本発明のさらにもうひとつの目的は、隣接する組織構造の損傷を防ぐことが可能な 内視鏡用処置具を提供することにある。

課題を解決するための手段

[0006] 本発明の内視鏡用処置具は、カテーテル力 突没可能に突き出され、生体組織を 切断するために使用される内視鏡用処置具であって、前記カテーテルに挿入される 制御ワイヤと、あらかじめ曲げ形状を付与されたうえで前記制御ワイヤの遠位端に設 けられた切断電極とを備える。前記切断電極は、前記カテーテルに引き込まれた状 態では弾性変形し、前記カテーテルの形状に倣う。

本発明の内視鏡用処置具は、カテーテルに挿入して使用する。制御ワイヤの遠位 端に設けられた切断電極は、カテーテルに引き込まれた状態では、弾性変形して力 テーテルの形状に倣うが、カテーテル力も突き出されると、あら力じめ付与された曲げ 形状を回復させる。これにより、切断電極は切断すべき生体組織を引っ掛けることが 可能になる。生体組織を切断電極で引っ掛け、そのまま処置具を引っ張ると、生体組 織に牽引力が作用し、切断電極が生体組織に切り込んで生体組織を切断する。この 切断電極の動きは、カテーテルを通した内視鏡の挿入部先端の角度を変更する操 作や、内視鏡の挿入部を前後に動かす操作を行うことなく実施することが可能である

[0007] 本発明の内視鏡用処置具は、前記カテーテルから突出された前記切断電極の先 端を拘束する拘束器具をさらに備えていてもよい。切断電極で切断すべき生体組織 を引っ掛けたうえで、拘束器具を使って切断電極の先端を拘束すると、生体組織から 切断電極に作用する反力による切断電極の意図しない変形が防止される。そして、 切断電極と拘束器具とが繋がってそれらの内側に生体組織を確保するので、切断電 極で生体組織を確実に切断することが可能になる。

[0008] 本発明の内視鏡用処置具において、前記拘束器具は、前記切断電極の先端を把 持する把持鉗子であってもよい。把持鉗子を使うと、切断電極の先端を容易に拘束 することができる。ところで、把持鉗子は、内視鏡の挿入部に設けられたチャンネルに 挿入してもよいし、本発明の内視鏡用処置具とともにカテーテルに挿入してもよい。こ の場合、カテーテルには、本発明の内視鏡用処置具を挿入するルーメンと、把持鉗 子を挿入するルーメンとを分けて挿入するのが好ま ヽ。すなわち 2つのルーメンが 形成されて 、るのが好まし 、。

[0009] 本発明の内視鏡用処置具において、前記拘束器具の先端にループが設けられ、 前記切断電極の先端に、前記ループを引っ掛けるフック部が設けられていてもよいし 、前記切断電極の先端にループが設けられ、前記拘束器具の先端に、前記ループ を引っ掛けるフック部が設けられていてもよい。切断電極で切断すべき生体組織を引 つ掛けたうえで、フック部にループを引っ掛けてループを引っ張ると、切断電極と拘 束器具とが繋がってそれらの内側に生体組織が確保されるので、切断電極で生体組 織を確実に切断することが可能になる。

[0010] 本発明の内視鏡用処置具において、前記拘束器具が、前記カテーテルの遠位端 の開口部力 突き出され、前記切断電極が、前記カテーテルの遠位端の側壁に形 成された貫通孔カゝら突き出されていてもよい。または、前記切断電極が、前記カテー テルの遠位端の開口部力も突き出され、前記拘束器具が、前記カテーテルの遠位端 の側面に設けられていてもよい。いずれの場合も、拘束器具がカテーテルの遠位端 力も離間するので、拘束器具が切断電極の先端を捕捉し易くなる。

[0011] 本発明の内視鏡用処置具において、前記切断電極が、三次元的な曲げ形状を付 与されていてもよい。さらに、本発明の内視鏡用処置具は、前記制御ワイヤを内側に 挿入され、前記制御ワイヤとともに前記カテーテルに挿入される軟性シースをさらに 備え、前記軟性シースの遠位端にはあらかじめ曲げ形状が付与されて 、てもよ 、。 前記軟性シースに対して前記制御ワイヤを周方向に回転させることにより、前記切断 電極に三次元的な曲げ形状が付与される。

[0012] 軟性シースをカテーテルに対して制止させた状態で、軟性シースに対して制御ワイ ャを押し込み、カテーテルの遠位端カゝら切断電極を突き出させると、切断電極はあら かじめ付与された曲げ形状を回復させる。さらに、カテーテルに対して軟性シースを 押し込み、カテーテルの遠位端力も突き出させると、軟性シースもあら力じめ付与さ れた曲げ形状を回復させる。そして、軟性シースに対して制御ワイヤを周方向に回転 させると、軟性シースの遠位端に対して切断電極が首を振るように変位する。軟性シ 一スの遠位端も切断電極もあらカゝじめ曲げ形状を付与されているので、切断電極を 上記のように変位させると、軟性シースの遠位端および切断電極を含めた本発明の 内視鏡用処置具の先端は、三次元的な曲げ形状を付与される。さらにその三次元的 な形状は、軟性シースの遠位端に対する切断電極の変位量に応じて変化する。この ように、切断電極が三次元的な曲げ形状を付与されることにより、複雑に入り組んだ 生体組織の中に切断電極を差し込み、切断すべき生体組織だけを近隣の生体組織 力 分けて正確に確保することが可能になる。

[0013] 本発明の内視鏡用処置具は、前記カテーテルの遠位端に被着され、前記切断電 極との間で切断すべき生体組織を挟む接触面を有するキャップをさらに備えていて もよい。さらに、前記キャップには、前記切断電極の先端を固定する切断電極固定部 が設けられていてもよい。

生体組織を切断電極で引っ掛け、そのまま処置具を引っ張ると、キャップの接触面 と切断電極との間に生体組織が挟まれるので、切断電極で生体組織を確実に切断 することが可能になる。このとき、キャップに設けられた切断電極固定部で切断電極 の先端を固定すれば、さらに確実である。

[0014] 本発明の内視鏡用処置具において、前記切断電極は略 V字形に屈曲され、前記 制御ワイヤに連続する近位部分と、前記近位部分に連続しかつ前記近位部分に対 して折り返されるように屈曲された遠位部分とを有し、前記近位部分と前記遠位部分 との間隔は、前記制御ワイヤの遠位端力も遠ざかるほど狭くなつていてもよい。

生体組織を切断電極で引っ掛け、そのまま処置具を引っ張ると、近位部分と遠位 部分との間に生体組織が入り込み、近位部分と遠位部分との間に作用する弾性力に よって挟み込まれる。これにより、生体組織が圧迫されるので、止血効果が高まる。ま た、切断電極が生体組織に強く押し付けられるので、生体組織に通電される電流の 密度が高まり、切断電極の切れ味が増す。

[0015] 本発明の内視鏡用処置具において、前記切断電極の断面は、前記切断電極の弧 の内側から外側に向けて延在する第一軸方向の長さが、前記第一軸に直交する第 二軸方向の長さよりも長くてもょ 、。

切断電極の断面を上記のように形成すると、生体組織を引っ掛けたときに切断電極 が曲げ形状を解消するような変形をし難くなる。したがって、処置具を強く引っ張って も、切断電極が生体組織から外れ難くなる。

[0016] 本発明の内視鏡用処置具において、前記切断電極は、生体組織に押し付けられる 部分以外が絶縁体に被覆されていてもよい。これにより、切断すべき生体組織の近 隣にある他の生体組織を傷付けることがな！、ので、安全性が高まる。

[0017] 本発明の内視鏡用処置具は、前記切断電極の前記カテーテルの遠位端からの突 出長を調節するための突出長調整部をさらに備えていてもよい。さらに、前記突出長 調整部には、前記切断電極の最大突出長を規定するストッパーが設けられていても よい。切断すべき生体糸且織の大きさは一定ではないので、その大きさに応じて切断 電極の突出長も可変であることが望ましい。例えば、切断すべき生体組織が非常に 小さいときは、その大きさに応じて切断電極の突出長を短くしておく。これにより、切 断すべき生体組織の近隣にある他の生体組織を傷付けることがな ヽので、安全性が 高まる。また、切断電極があまりに突き出し過ぎると、その動きを操作者が制御し難く なる可能性がある。そこで、ストッパーを設けて切断電極の最大突出長を規定するこ とにより、切断電極を常に操作者の制御下におくことが可能になる。また、ストッパー を設けることにより、常に一定の突出量で切断電極を何度も突出させることが可能に なる。

[0018] 本発明の内視鏡用処置具において、前記カテーテルは絶縁材料力もなり、前記力 テーテルの遠位端の内側には金属シースが嵌め込まれていてもよい。前記切断電極 の先端は、前記切断電極が前記カテーテルに引き込まれた状態では前記金属シー スの内側に配置される。これにより、切断電極の先端がカテーテルを傷付けることが ない。

[0019] 本発明の内視鏡用処置具において、前記切断電極の先端には絶縁体が設けられ ていてもよい。絶縁体を設けることにより、切断電極が切断すべき生体組織を捕えて 保持し易くなる。

[0020] 本発明の内視鏡用処置具は、生体組織を切断するために使用される内視鏡用処 置具であって、カテーテルと、前記カテーテルに挿入される制御ワイヤと、あらかじめ 曲げ形状を付与されたうえで前記制御ワイヤの遠位端に設けられた切断電極とを備 え、前記カテーテルに、前記制御ワイヤを挿入するためのルーメンと、前記力テーテ ルカゝら突出された前記切断電極の先端を拘束する拘束器具を挿入するためのもうひ とつのルーメンとが形成されている。本発明の内視鏡用処置具によれば、一方のル 一メンに切断電極を通し、他方のルーメンに把持鉗子ゃスネアなどの拘束器具を通 して生体組織の切断を容易に行うことが可能になる。

発明の効果

[0021] 本発明によれば、内視鏡を使って、隣接する組織構造の損傷を防止しつつ、体内 の生体組織を容易に切断したり凝固させたりすることができる。

図面の簡単な説明

[0022] [図 1]図 1は、公知の内視鏡用処置具に具備される切断電極を示す図であって、治療 に使用するときの状態と、カテーテルに引っ込めた状態とを示している。

[図 2]図 2は、公知の内視鏡用処置具に具備される切断電極を示す図であって、治療 に使用するときの状態と、カテーテルに引っ込めた状態とを示している。

[図 3]図 3は、公知の内視鏡用処置具に具備される切断電極を示す図であって、治療 に使用するときの状態と、カテーテルに引っ込めた状態とを示している。

[図 4]図 4は、公知の内視鏡用処置具に具備される切断電極を示す図であって、治療 に使用するときの状態と、カテーテルに引っ込めた状態とを示している。

[図 5]図 5は、公知の内視鏡用処置具に具備される切断電極を示す図であって、治療 に使用するときの状態と、カテーテルに引っ込めた状態とを示している。

[図 6]図 6は、公知の内視鏡用処置具に具備される切断電極を示す図であって、治療 に使用するときの状態と、カテーテルに引っ込めた状態とを示している。 [図 7]図 7は、女性患者の体内を前方力 見た概略断面図であって、公知の内視鏡 用処置具を内視鏡の挿入チューブのチャンネルに通し、その処置具の切断電極を 女性患者の右側のファロピー管を切開するために適切な位置に配した状態を示す 図である。

[図 8]図 8は、女性患者の体内の右側ファロピー管およびその近隣組織を示す概略 断面図であって、公知の内視鏡用処置具に備わる切断電極をファロピー管に押し付 けた状態を示す図である。

[図 9]図 9は、女性患者の体内の右側ファロピー管およびその近隣組織を示す概略 断面図であって、本発明の内視鏡用処置具に備わる切断電極をファロピー管に引つ 掛けた状態を示す図である。

[図 10]図 10は、生体内の切断すべき組織およびその近隣組織を示す概略断面図で あって、内視鏡の挿入チューブを切断すべき組織の前方に配置した状態を示す図 である。

[図 11]図 11は、生体内の切断すべき組織およびその近隣組織を示す概略断面図で あって、内視鏡の挿入チューブのチャンネル力もカテーテルを突き出させ、さらにそ のカテーテルカゝらフックした切断電極を突き出させて切断すべき組織に引っ掛けた 状態を示す図である。

[図 12]図 12は、生体内の切断すべき組織およびその近隣組織を示す概略断面図で あって、切断すべき電極を引っ掛けた切断電極を引っ張り、同組織に牽引力を作用 させた状態を示す図である。

[図 13]図 13は、本発明の内視鏡用処置具の全体構成を示す平面図である。

[図 14]図 14は、本発明の内視鏡用処置具のハンドル部分の構成を示す平面図であ る。

[図 15]図 15は、本発明の内視鏡用処置具のハンドル部分に設けられる制御ワイヤの ストッパーを示す斜視図である。

[図 16]図 16は、図 15の A— A線に沿うハンドル部分の断面図であって、制御ワイヤ のストッパーの可動範囲を制限するストップナットが、ストッパーの動きを制限した状 態と、ストッパーの制限を解!、た状態とを示して 、る。 [図 17]図 17は、本発明の内視鏡用処置具に備わる事前成形スプリング電極がカテ 一テルの遠位端力 突き出され、完全に伸ばされた状態を示している。

[図 18]図 18は、本発明の内視鏡用処置具に備わる事前成形スプリング電極が、カテ 一テルに完全に弓 Iつ込められた状態を示して ヽる。

[図 19]図 19は、本発明の内視鏡用処置具に備わる事前成形スプリング電極の一部 分がカテーテル力 突き出され、他の部分がカテーテルに引っ込められた状態を示 している。

[図 20]図 20は、本発明の内視鏡用処置具に備わる事前成形スプリング電極の変形 例を示す図であって、切断電極の先端に絶縁体が設けられて!/ヽる。

[図 21]図 21は、図 11に示す内視鏡用処置具を用いて、事前成形スプリング電極で 切断すべき生体組織を引っ掛けた状態を示している。

[図 22]図 22は、本発明の内視鏡用処置具に備わる事前成形スプリング電極のもうひ とつの変形例を示す図であって、切断電極の先端に設けられた絶縁体の形状が変 更されている。

[図 23]図 23は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、事前成形ス プリング電極で、切断すべき生体組織を引っ掛けた状態を示して ヽる。

[図 24]図 24は、図 23の内視鏡用処置具において、切断すべき生体組織を引っ掛け た事前成形スプリング電極の先端を、電極とは別のチャンネルに通された把持鉗子 で把持した状態を示して 、る。

[図 25]図 25は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、事前成形ス プリング電極で、切断すべき生体組織を引っ掛けた状態を示して ヽる。

[図 26]図 26は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、事前成形ス プリング電極操作用のハンドルと、把持鉗子操作用のハンドルとを備える処置具を示 す平面図である。

[図 27]図 27は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、切断すべき 生体組織を引っ掛けた事前成形スプリング電極の先端を、電極とは別のチャンネル に通されたスネアのループで拘束した状態を示している。

[図 28]図 28は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、切断すべき 生体組織を引っ掛けた事前成形スプリング電極の先端を、カテーテルの側壁に形成 された貫通孔力 突き出させたスネアのループで拘束した状態を示している。

[図 29]図 29は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、事前成形ス プリング電極で、切断すべき生体組織を引っ掛けた状態を示して ヽる。

[図 30]図 30は、図 29の内視鏡用処置具において、切断すべき生体組織を引っ掛け た事前成形スプリング電極の先端を、電極と同じチャンネルに通された牽引具で拘 束した状態を示している。

[図 31]図 31は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、カテーテル の側壁に形成された貫通孔力 突き出させ、切断すべき生体組織を引っ掛けた事前 成形スプリング電極の先端を、カテーテルの遠位端カゝら突き出させた把持鉗子で拘 束した状態を示している。

[図 32]図 32は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、二重構造の カテーテルの遠位端カゝら突き出させた事前成形スプリング電極で、切断すべき生体 組織を引っ掛けた状態を示している。

[図 33]図 33は、図 32の内視鏡用処置具において、カテーテルの側面に設けられた 事前成形スプリング電極の把持構造を示して ヽる。

[図 34]図 34は、図 32の内視鏡用処置具において、切断すべき生体組織を引っ掛け た事前成形スプリング電極の先端を、カテーテルの側面に設けられた把持構造で把 持した状態を示している。

[図 35]図 35は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、事前成形ス プリング電極の形状を三次元的に変化させることが可能な処置具を示している。

[図 36]図 36は、図 35の内視鏡用処置具において、事前成形スプリング電極の形状 を三次元的に変化させ、切断すべき生体組織を引っ掛けた状態を示している。

[図 37]図 37は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、カテーテル の遠位端に、事前成形スプリング電極との間で、切断すべき生体組織を挟むことので きるキャップが設けられて 、る処置具を示して!/、る。

[図 38]図 38は、図 37の内視鏡用処置具において、キャップと事前成形スプリング電 極との間で、切断すべき生体組織を挟んだ状態を示して 、る。 [図 39]図 39は、図 37の内視鏡用処置具のさらなる変形例であって、事前成形スプリ ング電極の剛性を高めることにより、電極先端のフック部が省略された処置具を示し ている。

[図 40]図 40は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、略 V字状に 屈曲された事前成形スプリング電極を備える処置具を示して!/ヽる。

[図 41]図 41は、図 40の内視鏡用処置具において、事前成形スプリング電極で、切断 すべき生体組織を挟んだ状態を示して 、る。

[図 42]図 42は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、事前成形ス プリング電極の断面が楕円である処置具を示して!/、る。

[図 43]図 43は、図 42の B— B線に沿う事前成形スプリング電極の断面図である。

[図 44]図 44は、本発明の内視鏡用処置具の変形例を示す図であって、事前成形ス プリング電極の一部に絶縁体が被覆されて 、る処置具を示して!/、る。

[図 45]図 45は、図 23に示す内視鏡用処置具を使用して大腸内にできたポリープを 切除する手技を説明する図であって、大腸に内視鏡の挿入チューブを挿入し、フック した事前成形スプリング電極でポリープを引っ掛けた状態を示している。

[図 46]図 46は、大腸に内視鏡の挿入チューブを挿入し、ポリープを引っ掛けた事前 成形スプリング電極の先端を、把持鉗子で把持した状態を示して!/ヽる。

[図 47]図 47は、図 45は、事前成形スプリング電極および把持鉗子でポリープを牽引 しながら、電極に電流を流してポリープを切除して 、る状態を示して 、る。

符号の説明

50···把持鉗子、 100···カテーテル、 102, 104, 106···切断ワイヤ、 110···金属チ ップ、 112···ループ切断ワイヤ、 114···フック形ワイヤチップ、 150···絶縁チップ、 20 0…挿入チューブ、 204···胃、 206…切開部、 208···ファロピー管、 212···軟性内視 鏡、 214···角度変更ノブ、 216···ノヽンドノレ、 218···子宫、 220···アクティブコード、 22 2···湾曲部、 228, 230, 234···軟性カテーテル、 228a…貫通孔、 232a, 232b- ·· ルーメン、 236···内シース、 238···外シース、 240···ノヽンドル、 242···制御ワイヤ、 2 44···スライダー、 246···円板、 250···スネア、 252···ループ、 260···牽引具、 262··· ボール部、 270···軟性シース、 274· "キャップ、 276···接触面、 278· "スリット、 279 …掛止孔、 304· ··骨盤内器官、 400, 410, 420, 430· ··事前成形スプリング電極、 402· ··フック部、 412· ··ループ、 422· ··近位部分、 424· ··遠位部分、 432· ··第一軸、 434· ··第二軸、 440· "絶縁体、 500· ··組織、 502· ··近隣組織、 504· ··視野、 510· ·· 大腸、 512· "ポリープ、 600· "スライダー、 602· ··制御ワイヤ、 604· ··電気コネクター 、 606· ··ノヽンド、ノレ、 700· ··ストッノ一、 702, 704· ··ストップナツ卜、 706· ··切欠 §、 80 0…金属シース

発明を実施するための最良の形態

[0024] 多くの内視鏡治療法は、無線周波 (RF)電気外科電流を用いた生体組織の切断も しくは切開を必要とする。 RF治療には、公知のさまざまな処置具を利用することがで きる。それらの一部は、ともに使用される内視鏡の形式と特定の関係を有している。 例えば、泌尿器用切除鏡による経尿道切除術のために特に設計された切断ループ である。また、一般的な内視鏡を用いて特定の処置を行うために設計されたものもあ る。例えば、ファーター乳頭を切開するために特に設計された乳頭切開刀（括約筋切 開刀）や、結腸ポリープを除去するために特に設計されたスネアなどである。これらは すべて、標準的な軟性内視鏡を使って行われる。また、さまざまな内視鏡的切断に 用いることができる針先端式内視鏡など、より一般的な用途のために設計された切断 器具もある。

[0025] 組織を正確かつ容易に切断する場合は、組織に牽引力を印加できることが重要で ある。開腹外科手術の場合、切除される組織は、通常外科器具によって把持されて から、組織を安定させ、切開を導き、切開された部分を切り離す目的で、組織に軽い 牽引力を印可するために引っ張られる。典型的な場合、組織を切開するためにメスも しくは電気外科切断器具が用いられる間、組織は把持器具によって保持される。

[0026] 腹腔鏡的外科の場合も、しばしば同じ技術が用いられる。組織が別の腹腔鏡ポート 力 配置された切断電極によって切開される間、その組織はもうひとつの腹腔鏡ポー トから挿入される鉗子で保持される。

[0027] 軟性内視鏡術を利用する場合、切断すべき組織を現在利用可能な器具を用いて 牽引するのは非常に困難であり、不可能なことすらある。乳頭切開刀などの一部の器 具は、切断を行いながら、器具自体が組織に圧力をかけるように設計されている。乳 頭切開刀の場合、操作者は、乳頭切開刀の先端を曲げるために器具のハンドルを閉 じ、伸ばされた括約筋の中に切断ワイヤを押し込む。切断電極によって組織に与えら れる張力の強さは、操作者が乳頭切開刀のハンドルを閉じる力の入れ具合によって 制御される。

[0028] しカゝしながら、軟性内視鏡を利用する多くの場合、切断電極 (例えば、切断ワイヤ） は、内視鏡の先端を動かす手段によって組織の中に押し込まれる。内視鏡の挿入チ ユーブの先端の動きは、挿入チューブの運動または挿入チューブ先端の角度を変更 するノブの操作によって実現される。ハンドへルド切断器具を用いる場合と比較すれ ば、これらの手段はいずれも使い難ぐ不正確である。

[0029] 軟性内視鏡のチャンネルに通される電極によって行うことができる最も容易な操作 は、処置具の揷入部を弓 Iき戻してそれを内視鏡のチャンネルの中に引き込むことで ある。電極の軸を内視鏡チャンネルの中に引き込むことによって電極を内視鏡の先 端の方に動かすことには、内視鏡自体を動かすことと比較していくつかの利点がある 。すなわち、 1)電極は、事前に定義されている (容易に予測される）方向に沿って、 内視鏡の先端の方に動かすことができる、 2)電極は組織にかなりの力（通常は、内 視鏡のチップを動かすことによって主張できる場合よりも大きな力）を与えることができ る、 3)切断されるべき組織の背後に電極が配置されるのであれば、電極を引き込む ことにより、切開すべき領域を明確に視野に納めながら、切断されるべき組織が牽引 される。

[0030] 図 1から図 6は、内視鏡的治療のために一般的に用いられる公知のワイヤ型切断電 極の遠位端を示している。図 1は、突き出し切断ワイヤ 102を有する針電極を示し、 図 2は、ループ切断ワイヤ 112を有するスネアを示している。図 3は、切断ワイヤ 104 を有する乳頭切開刀を示している。図 3の乳頭切開刀は、張力を付加すると力テーテ ル 100の遠位端を湾曲させ、張力を緩めるとカテーテル 100にぴったりと寄り添う。図 4力 図 6は、切断ワイヤ 106を有する電極を示している。図 4の切断ワイヤ 106の遠 位端 108は絶縁されている。図 5の切断ワイヤ 106の先端には、三角形の金属チップ 110が設けられている。図 6の切断ワイヤ 106の先端には、小さな固定式のフック形 ワイヤチップ 114が設けられている。各装置において、電極ワイヤは、内視鏡チャン ネルの中を通すことができるように、カテーテル 100に密着させることができる力、ある いはカテーテル 100の中に引っ込めることができる。図 1から図 6には、電極ワイヤの 遠位端がカテーテル 100から露出されて 、る状態と、内視鏡チャンネルに通すため に電極ワイヤの遠位端がカテーテル 100の中に弓 Iつ込められた状態とを示して!/ヽる。

[0031] これら処置具のいくつかは特定の用途のために設計されている。例えば、図 2のス ネアは、組織の出っ張つている部分 (最も典型的には、ポリープ)の上で輪をつくるた めに設計されている。スネアのハンドルを閉じ、 RF電流を印加しながら切断ワイヤ 10 2に組織の中を通り抜けさせる。これにより、組織が切断される。図 3の乳頭切開刀は 、ファーター乳頭の管状開口部のような乳頭孔に挿入するために設計されている。乳 頭切開刀のハンドルを閉じ、切断ワイヤ 104に張力を与え、カテーテル 100の先端を 湾曲させる。そして、 RF電流を印加しながら切断ワイヤ 104を組織に押しつける。こ れにより、組織が切開される。

[0032] 図 1、図 4から図 6に示されている他の処置具の場合、手技が行われている間、ハン ドルを操作する必要はな ヽ。準備を整えた電極を曝露位置に配置する場合にのみハ ンドルが用いられる。その後、電極を組織に押しつけて組織を通る電極の移動方向 を制御するために、内視鏡自体を操作する必要がある。上述のように、内視鏡を操作 することによって切断電極を操作するのは、しばしば厄介であり、電極の移動方向、 すなわち組織を切断する方向をうまく制御することができない。

[0033] 図 7は、針電極によって女性患者のファロピー管を切開するために軟性内視鏡を使 用する例を示している。この場合、軟性内視鏡 212の挿入チューブ 200は、患者の 口（不図示)から患者の食道を通じて胃 204の中に挿入される。さらに、挿入チュー ブ 200は、胃壁の切開部 206を通じて腹腔内部に進入し、患者の骨盤内器官に近 づけられる。図 7では、説明をわかり易くするために、患者の子宫 218とファロピー管 208だけが示されている。切断ワイヤ 102は、内視鏡チャンネル（内部ルーメン）に通 されたカテーテル 100の遠位端力も突き出され、ファロピー管を切開するためにファ 口ピー管に押しつけられる。操作者は、カテーテル 100の近位端に取りつけられたハ ンドル 216を操作することにより、操作者はカテーテル 100の近位端の中に切断ワイ ャ 102を引っ込めたり、そこから伸ばしたりすることができる。ハンドル 216は、 RFゼ ネレータ（不図示）力も電極ワイヤに RF電流を供給するアクティブコード 220にも接 続される。

[0034] ハンドル 216は、カテーテル 100の遠位端力も切断ワイヤ 102を突き出したり引つ 込めたりするために用いられる力 切断ワイヤ 102を組織に沿わせて配置したり意図 される切断方向に切断ワイヤ 102を移動させたりする際には、いかなる役割も担って いない。操作者は、これらの作業を、内視鏡の挿入チューブ 200を操作し、挿入チュ 一ブの遠位端の動きを制御する角度変更ノブ 214を操作することによって実施する。

[0035] 図 8は、ファロピー管に対する治療の拡大図を示している。ここでは、操作者はファ 口ピー管を切り離すためにそれを切り開こうとしているところである。この行為は患者を 不妊にする処置の多くのステップのひとつである。図 8は、内視鏡の挿入チューブ 20 0の遠位端と、患者の下腹部の腹腔内部にある内視鏡の湾曲部 222を示している。 カテーテル 100および切断ワイヤ 102は挿入チューブ 200の遠位端力も突出し、患 者の右側のファロピー管 208の近くに配置される。この行為にこの形式の針電極を用 いる場合は、 RF電流を切断ワイヤ 102に印加しながら、切断ワイヤ 102をファロピー 管 208のたるんだ組織に押しつける必要がある。し力しながら、この場合、切断ワイヤ 102の移動方向を制御する唯一の手段は、患者の口から出ている部分を把持するこ とによる（あるいは内視鏡の角度変更ノブを操作することによる）内視鏡の挿入チュー ブ 200の操作だけである。角度変更ノブを操作すると、遠隔制御によって内視鏡の 湾曲部 222の反り具合が変化する。これらの操作は両方ともに厄介で不正確である。 さらに、図 8に示すように、多くの状況において、図中の矢印 224の方向に向けて切 断ワイヤ 102を組織に押しつければ、ファロピー管 208をその下にある骨盤内器官に 押しつけることになり、切断ワイヤ 102がこれらの組織をも切断したり傷つけたりする 可能性がある。

[0036] 図 9は、本発明の内視鏡用処置具の実施例を示している。図 9に示すように、針電 極は事前成形スプリング電極 400に置き換えられて 、る。軟性カテーテル 228の遠 位端力も突き出している電極 400はフックしており、ファロピー管 208の遠位側に回り 込むように配置される。この処置具は、ファロピー管 208をその下にある骨盤内器官 3 04の中に押し込むのではなく、骨盤内器官 304からファロピー管 208を離間させるよ うに引き上げる。この処置具をファロピー管 208の遠位側に回り込ませるように適切に 操作し、事前成形スプリング電極 400が切断するべき組織だけにし力接触して ヽな いと確認したら、処置具の近位ハンドル (不図示）に接続されている電気外科電流ゼ ネレータカも電極 400に RF電流を印加する。操作者は、 RF電流を印加しながら、軟 性カテーテル 228を引っ張って電極 400を図示されている方向に移動させる。この動 きが組織を牽引し、組織の切断を補助する。この操作は、内視鏡の制御部カゝら延伸 するカテーテルの近位部分を単に引くだけで容易に行え、内視鏡の挿入チューブ 2 00や湾曲部 222の 、かなる特別な操作も必要な!/、。

[0037] 図 10から図 12は、切断すべき組織を近隣の組織から引き離すために、本発明の 処置具をどのように用いることができるのかを示している。まず、図 10に示すように、 切断すべき組織 500と保全しなければならな 、その他の近隣組織 502との間に軟性 カテーテル 228を配置するように、内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226が配置 される。それから、図 11に示すように、処置具のハンドル (不図示）を操作して、事前 成形スプリング電極 400を軟性カテーテル 228の遠位端カゝら突き出させ、切断すベ き組織 500に電極 400を引っ掛ける。本発明の処置具は、特定の材料と、電極要素 を組み立てる場合に用いられる製造方法とに基づいて、電極が軟性カテーテル 228 の遠位端カゝら突き出すと所定のフック形をなす。それから、通電された電極 400との 接触によって火傷や切断などの事故が起こらないように、切断すべき組織をその他 の近隣組織 502から遠ざけるべく内視鏡を操作する。それから、操作者は、軟性カテ 一テル 228を内視鏡チャンネルの中に引き込み、切断すべき組織 500を牽引して、 すべての近隣組織 502から引き離す。本発明の医療行為では、軟性カテーテル 228 を引っ張り、電極 400を内視鏡の遠位端とともに図中の矢印 506の方向に移動させ ている間に、電極 400に RF電流を印加することによって組織を切開することができる 。本発明では、すべての操作を内視鏡の視野 504に収めることによって、処置を終始 観察しながら行うことができる。

[0038] 図 13は、本発明の内視鏡用処置具の全体像を示している。図 13に示すように、事 前成形スプリング電極 400は、軟性内視鏡のチャンネル（内部ルーメン）を完全に通 り抜けられるように十分長ぐそして便利に使用できるようにいくらかの余長を与えられ た軟性カテーテル 228の遠位端力も突き出される。軟性カテーテル 228の近位端に は、ハンドル 606が接続される。ノヽンドル 606のスライダー 600は、制御ワイヤ 602の 近位端に接続される。制御ワイヤ 602は、軟性カテーテル 228の内部ルーメンに通さ れ、その遠位端に事前成形スプリング電極 400が取りつけられる。ハンドルのスライダ 一 600を前後に動かすと、制御ワイヤ 602が前後に動き、電極 400が軟性力テーテ ル 228の遠位端力も突き出したり、軟性カテーテル 228の中に完全に引き込まれたり する。さら〖こ、制御ワイヤ 602の近位端は、スライダー 600に搭載される RF電気コネ クタ一 604に接続される。 RF電流を標準型の電気外科ゼネレータ（不図示)から処置 具に供給するために、この電気コネクター 604に電気コード (不図示）を接続すること が可能である。 RF電流は、 RF電気コネクター 604および制御ワイヤ 602を介して、 制御ワイヤ 602の先端に接続された電極 400に通電される。

[0039] 本発明の処置具は、ストップや調節手段のないハンドルによっても具体ィ匕すること ができる力 本実施例のハンドル 606には、電極 400の突出長調整部として、制御ヮ ィャ 602に固定されたストッパー 700と、制御ワイヤ 602とともに動くストッパー 700の 可動範囲を制限するストップナット 702, 704を有している。

[0040] 図 14から図 16は、図 13に示す実施例のハンドル 606のより詳細な構造を示してい る。ノヽンドル 606のスライダー 600は、軟性カテーテル 228のルーメンに通された制 御ワイヤ 602の近位端に取り付けられる。スライダー 600の動きは、軟性カテーテル 2 28の遠位端にある事前成形スプリング電極 400 (不図示）を突き出させたり引っ込ま せたりする。図 14に示すように、ストッパー 700は制御ワイヤ 602に添えて固定されて いる。このストッパー 700は制御ワイヤ 602の動きを制限する。近位に配置されたスト ップナット 702は、ハンドル 606のスライダー 600が閉じられるにつれて、制御ワイヤ 6 02の動きを制限し、それによつて電極を軟性カテーテル 228の遠位端の中に引き込 むことができる程度を制限する。遠位に配置されたストップナット 704は、ハンドルを 開くことができる程度を制限し、それによつて軟性カテーテル 228の遠位端力も突き 出される電極の長さを制限する。その結果、スプリング電極に形成されるフック形のサ ィズが制限される。

[0041] 図 14に示す実施例では、操作者は、これらの最大最小の設定を、ハンドル 606上 のねじ式のストップナット 702, 704の位置を変えることによって変更することができる 。さらに、ストップナット 702, 704は、図 16に示すように、ストップナット 702, 704が 自由位置に回されたときに、ストッパー 700にストップナット 702, 704を通過させるこ とができる切欠部 706を有する。これにより、操作者は、制御ワイヤ 602の動きの最大 限度および最小限度を解除するようにハンドル 606をすばやく配置することが可能に なる。ストップナット 702, 704が自由位置に配置されているときには、ストッパー 700 力 Sストップナット 702, 704に出会うことなぐスライダー 600は前後に自由に移動する ことができる。

[0042] 図 17は、本発明の内視鏡用処置具のもうひとつの実施例を示している。図 17に示 すように、事前成形スプリング電極 400は、 -チノールのような材料、あるいは拘束を 受けないときにフック形に巻かれるような適切なスプリング金属からなる。電極 400が 組織の背後に回り込むことができるように、そして電極 400が内視鏡の遠位端の方に 引っ張られるときに糸且織を切除することができるようにするためには、このようなフック 形は欠くことができない。電極 400の材料は、 RF電流も通さなければならないうえに 、所定の形に復帰できる能力を備えていなければならない。電極 400は、軟性カテー テル 228内での挙動と軟性カテーテル 228から突き出したときの挙動とを制御する制 御ワイヤ 602の遠位端に取り付けられる。この実施例の場合、軟性カテーテル 228は 、ポリテトラフルォロエチレン (例えば、テフロン (登録商標））のようなポリマーのチュ ーブで作られている力 その他の材料も適宜使用することができる。軟性カテーテル 228の内側には、電極 400の最遠位端を拘束して、ポリマー製の軟性カテーテル 22 8の内壁を引つ力 、たり弓 Iつ掛けたりしな 、ように、管壁の薄 、金属シース 800が軟 性カテーテル 228の遠位端力も挿入される。

[0043] 図 18に示すように、事前成形スプリング電極 400が軟性カテーテル 228の中に完 全に引っ込められると、電極 400は完全に拘束され、軟性カテーテル 228のルーメン の中に収まる。この場合、処置具は、軟性内視鏡のチャンネル（内部ルーメン）の中 力 安全に前進し、その中に引っ込むことができる。

[0044] 図 19に示すように、この処置具は、事前成形スプリング電極 400の一部だけが軟性 カテーテル 228の遠位端力も突き出している中間的な位置でも使用することができる 。実際のところ、図 14に示されているハンドル 606上のストップナット 702, 704は、ノヽ ンドル 606が最大設定と最小設定との間で操作されるときに、軟性カテーテル 228か ら突き出す電極 400の相対的長さを調節するために用いられる。

[0045] 図 20は、事前成形スプリング電極 400の代替的な実施例である。この実施例の場 合、電極 400の最遠位端は、セラミックビーズ、ポリマービーズ、あるいは RF電流を 通すことができないその他の材料など、絶縁材料によって覆われている。図 21に示 すように、本実施例によれば、事前成形スプリング電極 400によって切断される組織 500がその他の組織の近くにあるのならば、電極 400の絶縁チップ 150〖こより、これ らの近隣組織 502は、電極 400の電流が通された金属部分との接触を妨げられる。

[0046] 図 22は、図 21に示す実施例の変形例を示している。処置具の絶縁チップ 150の サイズおよび形は、処置具を使って切断しょうとして!/、る組織を捕らえて保持するの に役立つように設計された形を有する。

[0047] 図 7および図 9は、本発明が、内視鏡を使用する経胃外科手術 (例えば、女性の不 妊処置）に応用できることを示している力 本発明はその他の多くの広い範囲の応用 が可能である。すなわち、あらゆる形態の軟性内視鏡を用いた外科手術にも、硬性 内視鏡 (腹腔鏡)を用いた外科手術にも用いることができる。この処置具は、上述され ているファロピー管などの大きな組織を切開するのにも十分に適している。し力しなが ら、より小さなフックやカテーテルを用いると、この処置具を比較的小さくすることもで きる。本発明のそのような実施例は、曝露された血管、管、神経、結合組織、筋肉線 維、網などのためにも役立つことになるだろう。

[0048] 続いて、本発明の他の実施例について説明する。

図 23および図 24に示す本発明の内視鏡用処置具は、図 13に示す内視鏡用処置 具と、拘束器具としての把持鉗子 50とで構成されている。この内視鏡用処置具にお いては、まず、図 23に示すように、切断すべき組織 500と保全しなければならないそ の他の近隣組織 502との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、 挿入チューブ 200のチャンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 228を突き 出させる。次に、図 24に示すように、処置具のハンドル 606を操作して事前成形スプ リング電極 400を軟性カテーテル 228の遠位端力も突き出させると、電極 400はあら かじめ付与された曲げ形状を回復させるので、その電極 400を切断すべき組織 500 に引っ掛ける。次に、挿入チューブ 200のもうひとつのチャンネルを通じて遠位端 22 6から把持鉗子 50を突き出させ、電極 400の先端を把持鉗子 50で把持する。次に、 電極 400を含む軟性カテーテル 228および把持鉗子 50を同調して挿入チューブ 20 0のチャンネルに引き込み、切断すべき組織 500を牽引して近隣組織 502から Iき 離す。そして、組織 500を引っ掛けた電極 400を挿入チューブ 200の遠位端 226の ほうに移動させておきながら、電極 400に RF電流を印加することによって組織 500を 切開する。組織 500を切開したら、把持鉗子 50を操作して電極 400の先端を解放し 、電極 400をカテーテル 228内に強制的に引き込む。すると、電極 400がカテーテル 228の形状に倣って直線的に伸ばされながら、カテーテル 228内に収容される。

[0049] 上記のように把持鉗子 50を使って電極 400の先端を把持すると、切断すべき組織 500から電極 400に作用する反力による電極 400の意図しな ヽ変形が防止される。 そして、電極 400と把持鉗子 50とが繋がってそれらの内側に切断すべき組織 500を 確保するので、電極 400で切断すべき組織 500を確実に切開することができる。さら に、すべての操作を内視鏡の視野 504に収め、処置を終始観察しながら行うことがで きる。

[0050] 図 25および図 26に示す本発明の内視鏡用処置具は、軟性カテーテル 230と、軟 性カテーテル 230に通された制御ワイヤ 602と、制御ワイヤ 602の遠位端に接続され た事前成形スプリング電極 400と、軟性カテーテル 230の近位端に設けられたノヽンド ル 606と、軟性カテーテル 230に通された把持鉗子 50と、軟性カテーテル 230の近 位端に設けられた把持鉗子 50のハンドル 240とで構成されている。

[0051] 軟性カテーテル 230には、図 25に示すように、電極 400の制御ワイヤ 602を通す ルーメン 232aと、把持鉗子 50を通すもうひとつのルーメン 232bとが形成されて!、る 。図 26に示すように、軟性カテーテル 230の近位端は二股に分岐しており、一方の 近位端に電極 400操作用のハンドル 606が設けられ、他方の近位端に把持鉗子 50 操作用のハンドル 240が設けられている。ハンドル 240には、把持鉗子 50の先端の 爪を開閉するための制御ワイヤ 242を押し引きするスライダー 244が設けられている 。ハンドル 240のスライダー 244を前後に動かすと、制御ワイヤ 242が前後に動き、 把持鉗子 50の先端の爪が開 、たり閉じたりする。

[0052] 上記のように構成された内視鏡用処置具においては、まず、切断すべき組織 500と その他の近隣組織との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿 入チューブ 200のチャンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 230を突き出 させる。次に、図 25に示すように、処置具のハンドル 606を操作して電極 400を軟性 カテーテル 230の遠位端力も突き出させると、電極 400はあら力じめ付与された曲げ 形状を回復させるので、その電極 400を切断すべき組織 500に引っ掛ける。次に、ハ ンドル 240を操作して把持鉗子 50を軟性カテーテル 230の遠位端力も突き出させ、 電極 400の先端を把持鉗子 50で把持する。次に、電極 400および把持鉗子 50を含 む軟性カテーテル 230を挿入チューブ 200のチャンネルに引き込み、切断すべき組 織 500を牽引して近隣組織から引き離す。そして、組織 500を引っ掛けた電極 400を 挿入チューブ 200の遠位端 226のほうに移動させておきながら、電極 400に RF電流 を印加して組織 500を切開する。組織 500を切開したら、把持鉗子 50を操作して電 極 400の先端を解放し、電極 400をカテーテル 230内に強制的に引き込む。すると、 電極 400がカテーテル 230の形状に倣って直線的に伸ばされながら、カテーテル 23 0内に収容される。

[0053] 上記のように把持鉗子 50を使って電極 400の先端を把持すると、電極 400で切断 すべき組織 500を確実に切開することができる。さらに、すべての操作を内視鏡の視 野 504に収め、処置を終始観察しながら行うことができる。

[0054] 図 27に示す本発明の内視鏡用処置具は、把持鉗子 50に代えて、拘束器具として のスネア 250を備えている。また、事前成形スプリング電極 400の先端には、スネア 2 50のループ 252を引っ掛けるフック部 402が設けられている。

[0055] この内視鏡用処置具においては、まず、切断すべき組織 500とその他の近隣組織 との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿入チューブ 200のチ ヤンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 228を突き出させる。次に、処置具 のハンドル 606を操作して電極 400を軟性カテーテル 228の遠位端力も突き出させ ると、電極 400はあらかじめ付与された曲げ形状を回復させるので、その電極 400を 切断すべき組織 500に引っ掛ける。次に、挿入チューブ 200のもうひとつのチャンネ ルを通じて遠位端 226からスネア 250を突き出させ、スネア 250を操作してループ 25 2を電極 400のフック部 402〖こ引っ掛ける。次に、電極 400を含む軟性カテーテル 22 8およびスネア 250を同調して挿入チューブ 200のチャンネルに引き込み、切断すベ き組織 500を牽引して近隣組織力ゝら引き離す。そして、そして、組織 500を引っ掛け た電極 400を挿入チューブ 200の遠位端 226のほうに移動させておきながら、電極 4 00に RF電流を印加して組織 500を切開する。組織 500を切開したら、スネア 250を 操作して電極 400の先端を解放し、電極 400をカテーテル 228内に強制的に引き込 む。すると、電極 400がカテーテル 228の形状に倣って直線的に伸ばされながら、力 テーテル 228内に収容される。

[0056] 上記のようにスネア 250を使って電極 400の先端を把持すると、電極 400で切断す べき組織 500を確実に切開することができる。さらに、すべての操作を内視鏡の視野 504に収め、処置を終始観察しながら行うことができる。

[0057] ところで、本実施例においては、挿入チューブ 200にふたつのチャンネルを有する 内視鏡を使って処置を行っているが、図 28に示すように、挿入チューブ 200にひと つのチャンネルしか有していない内視鏡と使って処置を行うことも可能である。この場 合は、カテーテル 228の遠位端の側壁に貫通孔 228aを形成し、この貫通孔 228aに 、スネアを構成するループ 252を通しておく。

この内視鏡用処置具においては、まず、切断すべき組織 500とその他の近隣組織 との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿入チューブ 200のチ ヤンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 228を突き出させる。次に、処置具 のハンドル 606を操作して事前成形スプリング電極 400を軟性カテーテル 228の遠 位端から突き出させると、電極 400はあらかじめ付与された曲げ形状を回復させるの で、その電極 400を切断すべき組織 500に引っ掛ける。次に、ループ 252を操作して 電極 400のフック咅402に引っ掛ける。次に、電極 400およびノレープ 252を含む軟 性カテーテル 228を挿入チューブ 200のチャンネルに引き込み、切断すべき組織 50 0を牽引して近隣組織から引き離す。そして、組織 500を引っ掛けた電極 400を挿入 チューブ 200の遠位端 226のほうに移動させておきながら、電極 400に RF電流を印 加して組織 500を切開する。このように、スネアを構成するループ 252をカテーテル 2 28の遠位端の側壁に形成された貫通孔 228aに通すことにより、ループ 252がカテ 一テル 228の遠位端から離間するので、ループ 252で電極 400先端のフック部 402 を容易に捕捉することができる。

[0058] 図 29および図 30に示す本発明の内視鏡用処置具は、切断電極としての事前成形 スプリング電極 410と、拘束器具としての牽引具 260とを備えている。牽引具 260の 先端は、軟性カテーテル 230の遠位端カゝら突き出されている。事前成形スプリング電 極 410先端には、ループ 412が設けられている。また、牽引具 260の先端には、電極 410のループ 412を引っ掛けるボール部 262が設けられている。

[0059] 軟性カテーテル 230のルーメン 232aに、電極 400の制御ワイヤ 602が通され、もう ひとつのルーメン 232bに牽引具 260が通されている。なお、図示しないが、軟性力 テーテル 230の近位端は二股に分岐しており、一方の近位端に電極 410操作用の ハンドルが設けられ、他方の近位端に牽引具 260操作用のハンドルが設けられてい る。牽引具 260用のハンドルを操作すると、牽引具 260の先端に設けられたボール 部 262が前後に動く。

[0060] この内視鏡用処置具においては、まず、切断すべき組織 500とその他の近隣組織 との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿入チューブ 200のチ ヤンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 230を突き出させる。次に、図 29に 示すように、処置具のハンドルを操作して電極 410を軟性カテーテル 230の遠位端 力も突き出させると、電極 410はあら力じめ付与された曲げ形状を回復させるので、 その電極 410を切断すべき組織 500に引っ掛ける。次に、図 30に示すように、牽引 具 260を操作してボーノレ咅 262を電極 410のノレープ 412に引っ掛ける。次に、電極 410および牽引具 260を含む軟性カテーテル 230を挿入チューブ 200のチャンネル に引き込み、切断すべき組織 500を牽引して近隣組織から引き離す。そして、組織 5 00を引っ掛けた電極 410を挿入チューブ 200の遠位端 226のほうに移動させておき ながら、電極 410に RF電流を印加して組織 500を切開する。組織 500を切開したら 、牽引具 260を操作して電極 410のループ 412を解放し、電極 410をカテーテル 23 0内に強制的に引き込む。すると、電極 410がカテーテル 230の形状に倣って直線 的に伸ばされながら、カテーテル 230内に収容される。 [0061] 上記のように牽引具 260を使って電極 410の先端を把持すると、電極 410で切断 すべき組織 500を確実に切開することができる。さらに、すべての操作を内視鏡の視 野 504に収め、処置を終始観察しながら行うことができる。

[0062] 図 31に示す本発明の内視鏡用処置具においては、切断電極としての事前成形ス プリング電極 400が、カテーテル 228の遠位端の側壁に形成された貫通孔 228aから 突き出され、カテーテル 228の遠位端の開口部から、把持鉗子 50が突き出される。 図示しないが、軟性カテーテル 228の近位端は二股に分岐しており、一方の近位端 に電極 400操作用のハンドルが設けられ、他方の近位端に把持鉗子 50操作用のハ ンドルが設けられている。

[0063] 上記のように構成された内視鏡用処置具においては、まず、切断すべき組織 500と その他の近隣組織との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿 入チューブ 200のチャンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 228を突き出 させる。次に、処置具のハンドルを操作して電極 400を軟性カテーテル 230の貫通 孔 228aから突き出させると、電極 400はあら力じめ付与された曲げ形状を回復させ るので、その電極 400を切断すべき組織 500に引っ掛ける。次に、ハンドルを操作し て把持鉗子 50を軟性カテーテル 228の遠位端カゝら突き出させ、電極 400の先端を 把持鉗子 50で把持する。次に、電極 400および把持鉗子 50を含む軟性カテーテル 228を挿入チューブ 200のチャンネルに引き込み、切断すべき組織 500を牽引して 近隣組織から引き離す。そして、組織 500を引っ掛けた電極 400を挿入チューブ 20 0の遠位端 226のほうに移動させておきながら、電極 400に RF電流を印加して組織 500を切開する。組織 500を切開したら、把持鉗子 50を操作して電極 400の先端を 解放し、電極 400をカテーテル 228内に強制的に引き込む。すると、電極 400がカテ 一テル 228の形状に倣って直線的に伸ばされながら、カテーテル 228内に収容され る。

[0064] 上記のように把持鉗子 50を使って電極 400の先端を把持すると、電極 400で切断 すべき組織 500を確実に切開することができる。さらに、すべての操作を内視鏡の視 野 504に収め、処置を終始観察しながら行うことができる。また、把持鉗子 50をカテ 一テル 228の遠位端の側壁に形成された貫通孔 228aに通すことにより、把持鉗子 5 0がカテーテル 228の遠位端カゝら離間するので、把持鉗子 50で電極 400の先端を容 易に捕捉することができる。

[0065] 図 32から図 34に示す本発明の内視鏡用処置具は、カテーテル 234が拘束器具と して機能する。図 32に示すように、カテーテル 234は内シース 236と外シース 238と の二重構造になっており、内シース 236に電極 400の制御ワイヤ 602が通される。内 シース 236は、外シース 238に対して前後にスライドすることが可能である。内シース 236の遠位端には、外シース 238の外径とほぼ同じ大きさの円板 246が、中央に内 シース 236の遠位端の開口部を露出させるように固定されている。内シース 236を外 シース 238に対して後方に引っ張るようにスライドさせると、円板 246が外シース 238 の遠位端面に接する。図示しないが、軟性カテーテル 234の近位端は二股に分岐し ており、一方の近位端に電極 400操作用のハンドルが設けられ、他方の近位端に内 シース 236操作用のハンドルが設けられて!/、る。

[0066] 上記のように構成された内視鏡用処置具においては、まず、切断すべき組織 500と その他の近隣組織との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿 入チューブ 200のチャンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 234を突き出 させる。次に、図 32に示すように、処置具のハンドルを操作して電極 400を力テーテ ル 234の遠位端力も突き出させると、電極 400はあら力じめ付与された曲げ形状を回 復させるので、その電極 400を切断すべき組織 500に引っ掛ける。次に、図 33に示 すように、ハンドルを操作して内シース 236を外シース 238に対して前進させ、円板 2 46を外シース 238の遠位端面力も離間させる。そして、図 34に示すように、円板 246 と外シース 238の遠位端面との間に電極 400の挿入し、今度は内シース 236を外シ ース 238に対して後退させ、電極 400の先端を円板 246と外シース 238の遠位端面 との間に挟む。次に、電極 400を含む軟性カテーテル 234を挿入チューブ 200のチ ヤンネルに引き込み、切断すべき組織 500を牽引して近隣組織から引き離す。そして 、組織 500を引っ掛けた電極 400を挿入チューブ 200の遠位端 226のほうに移動さ せておきながら、電極 400に RF電流を印加して組織 500を切開する。組織 500を切 開したら、カテーテル 234を操作して電極 400の先端を解放し、電極 400を力テーテ ル 234内に強制的に引き込む。すると、電極 400がカテーテル 234の形状に倣って 直線的に伸ばされながら、カテーテル 234内に収容される。

[0067] 上記のようにカテーテル 234を使って電極 400の先端を把持すると、電極 400で切 断すべき組織 500を確実に切開することができる。さらに、すべての操作を内視鏡の 視野 504に収め、処置を終始観察しながら行うことができる。

[0068] 図 35および図 36に示す本発明の内視鏡用処置具は、事前成形スプリング電極 40 0が、三次元的な曲げ形状を自在に獲得することができる。図 32に示すように、電極 400の制御ワイヤ 602は軟性シース 270に通され、その軟性シース 270ごと力テーテ ル 228に挿入されている。軟性シース 270は、カテーテル 228に対して周方向に自 在に回転させることが可能である。さらに、制御ワイヤ 602は、軟性シース 270に対し て周方向に自在に回転させることが可能である。軟性シース 270は絶縁材カもなり、 その遠位端にはあらカゝじめ円弧を描くように曲げ形状が付与されて ヽる。電極 400の 先端にも、あらかじめ円弧を描くように曲げ形状が付与されており、軟性シース 270に 対して電極 400の制御ワイヤ 602を周方向に回転させることにより、電極 400に三次 元的な曲げ形状が付与される。

[0069] 上記のように構成された内視鏡用処置具においては、まず、切断すべき組織 500と その他の近隣組織との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿 入チューブ 200のチャンネルを通じて遠位端 226からカテーテル 228を突き出させる 。次に、図 35に示すように、軟性シース 270をカテーテル 228に対して制止させた状 態で、軟性シース 270に対して制御ワイヤ 602を押し込み、カテーテル 228の遠位端 力も電極 400を突き出させると、電極 400はあら力じめ付与された曲げ形状を回復さ せる。さらに、制御ワイヤ 602を軟性シース 270に対して制止させた状態で、カテー テル 228に対して軟性シース 270を押し込み、カテーテル 228の遠位端力も突き出 させると、軟性シース 270もあらかじめ付与された曲げ形状を回復させる。そして、図 36に示すように、軟性シース 270に対して制御ワイヤ 602を周方向に回転させると、 軟性シース 270の遠位端に対して電極 400が首を振るように変位する。軟性シース 2 70の遠位端および電極 400は、いずれもあら力じめ円弧のような曲げ形状を付与さ れているので、電極 400を上記のように変位させると、軟性シース 270の遠位端およ び電極 400を含めた処置具の先端は、三次元的な曲げ形状を獲得する。さらにその 三次元的な形状は、軟性シース 270の遠位端に対する電極 400の周方向の変位量 に応じて変化する。このように、切断すべき組織 500の形状や大きさに応じて電極 40 0の形状を自在に変化させると、組織 500だけをその他の近隣組織力 分けて正確 に確保することができる。組織 500を切開したら、電極 400および軟性シース 270を カテーテル 228内に強制的に引き込む。すると、電極 400および軟性シース 270が カテーテル 228の形状に倣って直線的に伸ばされながら、カテーテル 228内に収容 される。

[0070] 図 37および図 38に示す本発明の内視鏡用処置具は、カテーテル 228の遠位端に 被着されるキャップ 274を備えている。キャップ 274には、事前成形スプリング電極 4 00との間で切断すべき組織 500を挟む接触面 276が形成されて 、る。接触面 276 は、カテーテル 228の遠位端に被着されたキャップ 274の遠位端、すなわちカテー テル 228の遠位端のさらに遠位に、カテーテル 228の遠位端面とほぼ平行となるよう に形成されている。接触面 276〖こは、キャップ 274をカテーテル 228の遠位端に被着 させた状態で、内視鏡の視野が制限されたり照明光の照射が妨げられたりしないよう に、 3つのスリットが形成されている。電極 400は、これら 3つのスリットのうち、一番大 きな中央のスリット 278から突き出される。さらに、キャップ 274には、電極 400の先端 に設けられたフック部 402を引っ掛けるための掛止孔 (切断電極固定部） 279が形成 されている。

[0071] 上記のように構成された内視鏡用処置具においては、まず、切断すべき組織 500と その他の近隣組織との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿 入チューブ 200のチャンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 228を突き出 させる。次に、処置具のハンドルを操作して電極 400を軟性カテーテル 228の遠位 端力も突き出させると、図 37に示すように、電極 400はあら力じめ付与された曲げ形 状を回復させるので、その電極 400を切断すべき組織 500に引っ掛ける。電極 400 を軟性カテーテル 228の遠位端からさらに突き出させると、電極 400の反りが強まり、 電極 400のフック部 402力力テーテノレ 228に接近してくるので、電極 400を含むカテ 一テル 228を挿入チューブ 200のチャンネルに引き込み、切断すべき組織 500を牽 Iして近隣組織から引き離す。カテーテル 228を挿入チューブ 200のチャンネルにさ らに引き込むと、キャップ 274の接触面 276と電極 400との間に組織 500が挟まれる 。さらに、図 38に示すように、電極 400のフック咅402力 Sスリット 278に揷人される。次 に、カテーテル 228に制御ワイヤ 602を引き込むと、電極 400が反りを弱めるように変 形し、フック部 402がキャップ 274の内側力も掛止孔 279に引っ掛かる。これにより、 電極 400の先端がキャップ 274に固定される。このようにすると、電極 400がループを 形成し、その内側に切断すべき組織 500を確保するので、電極 400で切断すべき組 織 500を確実に切開することができる。組織 500を切開したら、電極 400を力テーテ ル 228内に強制的に引き込むことにより、フック部 402が掛止孔 279から外れるので 、電極 400をカテーテル 228内に収容することが可能である。

[0072] ところで、本実施例においては、電極 400の先端にフック部 402を設けているが、 電極 400の剛性が高ければ、フック部 402を設けなくてもよぐキャップ 274に掛止孔 279を設けなくてもよ!/、。電極 400を含むカテーテル 228を挿入チューブ 200のチヤ ンネルに引き込むと、キャップ 274の接触面 276と電極 400との間に組織 500が挟ま れ、電極 400の先端がスリット 278に挿入される。次に、カテーテル 228に制御ワイヤ 602を引き込むと、図 39に示すように、電極 400が反りを弱めるように変形し、その先 端がスリット 278の縁に引っ掛かる。これにより、電極 400の先端がキャップ 274に固 定される。

[0073] 図 40および図 41に示す本発明の内視鏡用処置具は、あら力じめ略 V字形に屈曲 された事前成形スプリング電極 420を備えている。この電極 420は、 V字の一辺をな して制御ワイヤ 602に連続する近位部分 422と、 V字の他辺をなして近位部分 422 に連続する遠位部分 424とからなる。遠位部分 424は、近位部分 422に対して折り 返されるように屈曲されている。近位部分 422と遠位部分 424との間隔は、制御ワイ ャ 602の遠位端力も遠ざかるほど狭くなつている。ただし、遠位部分 424の形状は直 線的ではなぐ制御ワイヤ 602の遠位端力も遠ざ力る過程で急激に近位部分 422に 接近するように曲げられている。電極 420は、遠位部分 424を近位部分 422に密着 させるように折りたたまれた状態でカテーテル 228に挿入される。

[0074] 上記のように構成された内視鏡用処置具においては、まず、切断すべき組織 500と その他の近隣組織との間に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿 入チューブ 200のチャンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 228を突き出 させる。次に、処置具のハンドルを操作して電極 420を軟性カテーテル 228の遠位 端力も突き出させると、図 40に示すように、電極 420はあら力じめ付与された曲げ形 状を回復させるので、その電極 420を切断すべき組織 500に引っ掛ける。次に、電 極 420を含むカテーテル 228を挿入チューブ 200のチャンネルに引き込むと、図 41 に示すように、近位部分 422と遠位部分 424との間の急激に狭められた領域に組織 500が入り込み、近位部分 422と遠位部分 424との間に作用する弾性力によって挟 み込まれる。これにより、組織 500が圧迫されるので、止血効果が高まる。また、電極 420が組織 500に強く押し付けられるので、組織 500に通電される電流の密度が高 まり、電極 420の切れ味が増す。組織 500を切開したら、電極 420をカテーテル 228 内に強制的に引き込む。すると、電極 420がカテーテル 228の形状に倣って直線的 に伸ばされながら、カテーテル 228内に収容される。

[0075] 図 42および図 43に示す本発明の内視鏡用処置具は、楕円の断面形状を有する 事前成形スプリング電極 430を備えている。この電極 430の断面は、図 43に示すよう に、電極 400の弧の内側力も外側に向けて延在する第一軸 432方向の長さが、第一 軸 432に直交する第二軸 434方向の長さよりも長い。すなわち、電極 430の断面は、 第一軸 432を長軸とし、第二軸 434を短軸とする楕円である。

[0076] 上記のように構成された内視鏡用処置具においては、電極 430が切断するべき組 織 500を引っ掛けたとき、電極 430が曲げ形状を解消するような変形をし難くなる。し たがって、電極 430を含むカテーテル 228を強く引っ張っても、電極 430が組織 500 カゝら外れ難くなる。したがって、電極 430で組織 500を確実に切開することができる。 ところで、本実施例では電極 430の断面が楕円形をなしている力 上記の条件を満 たすならば、楕円形に限らず長方形などであってもよい。

[0077] 図 44に示す本発明の内視鏡用処置具には、事前成形スプリング電極 400に沿つ て絶縁体 440が被覆されている。絶縁体 440は、電極 400の弧の内側、すなわち切 断すべき組織 500に押し付けられる部分以外を覆っている。これにより、組織 500の まわりの近隣組織 502を傷付けることがないので、安全性が高まる。

[0078] 次に、図 23に示す内視鏡用処置具を使用して大腸内にできたポリープを切除する 手技について図 45から図 47を参照して説明する。

まず、大腸 510に内視鏡の挿入チューブ 200を挿入する。そして、切断すべきポリ ープ 512の前方に内視鏡の挿入チューブ 200の遠位端 226を配置し、挿入チュー ブ 200のチャンネルを通じて遠位端 226から軟性カテーテル 228を突き出させる。次 に、図 45に示すように、処置具のハンドル 606を操作して事前成形スプリング電極 4 00を軟性カテーテル 228の遠位端力も突き出させると、電極 400はあら力じめ付与さ れた曲げ形状を回復させるので、その電極 400をポリープ 512の根元に引っ掛ける。 次に、図 46に示すように、挿入チューブ 200のもうひとつのチャンネルを通じて遠位 端 226から把持鉗子 50を突き出させ、電極 400の先端を把持鉗子 50で把持する。 次に、電極 400を含む軟性カテーテル 228および把持鉗子 50を同調して挿入チュ ーブ 200のチャンネルに引き込み、ポリープ 512を牽引する。そして、ポリープ 512を 引っ掛けた電極 400を挿入チューブ 200の遠位端 226のほうに移動させておきなが ら、電極 400に RF電流を印加することによってポリープ 512の根元を切開する。ポリ ープ 512を切開したら、電極 400をカテーテル 228内に強制的に引き込む。すると、 電極 400がカテーテル 228の形状に倣って直線的に伸ばされながら、カテーテル 22 8内に収容される。

[0079] 上記のように処置することにより、電極 400でポリープ 512を確実に切除することが できる。さらに、すべての操作を内視鏡の視野 504に収め、処置を終始観察しながら 行うことができる。

[0080] 以上、本発明の好ましい実施形態を説明したが、本発明は上記の実施形態に限定 されることはない。本発明の趣旨を逸脱しない範囲で、構成の付加、省略、置換、お よびその他の変更が可能である。本発明は前述した説明によって限定されることはな く、添付のクレームの範囲によってのみ限定される。

産業上の利用可能性

[0081] 本発明は、カテーテル力ゝら突没可能に突き出され、生体組織を切断するために使 用される内視鏡用処置具であって、前記カテーテルに挿入される制御ワイヤと、あら カゝじめ曲げ形状を付与されたうえで前記制御ワイヤの遠位端に設けられた切断電極 とを備え、前記切断電極は、前記カテーテルに引き込まれた状態では弾性変形し、 前記カテーテルの形状に倣う内視鏡用処置具に関する。本発明によれば、内視鏡を 使って、隣接する組織構造の損傷を防止しつつ、体内の生体組織を容易に切断した り凝固させたりすることができる。

Claims

請求の範囲

[1] カテーテル力 突没可能に突き出され、生体組織を切断するために使用される内 視鏡用処置具であって、

前記カテーテルに挿入される制御ワイヤと、

あらかじめ曲げ形状を付与されたうえで前記制御ワイヤの遠位端に設けられた切断 電極とを備え、

前記切断電極は、前記カテーテルに引き込まれた状態では弾性変形し、前記カテ 一テルの形状に倣う内視鏡用処置具。

[2] 前記カテーテルから突出された前記切断電極の先端を拘束する拘束器具をさらに 備える請求項 1に記載の内視鏡用処置具。

[3] 前記拘束器具が、前記切断電極の先端を把持する把持鉗子である請求項 2に記 載の内視鏡用処置具。

[4] 前記拘束器具の先端または前記切断電極の先端のいずれか一方にループが設け られ、

前記拘束器具の先端または前記切断電極の先端の!/ヽずれか他方に、前記ループ を引っ掛けるフック部が設けられている請求項 2に記載の内視鏡用処置具。

[5] 前記拘束器具が、前記カテーテルの遠位端の開口部から突き出され、前記切断電 極が、前記カテーテルの遠位端の側壁に形成された貫通孔力 突き出される請求項

2に記載の内視鏡用処置具。

[6] 前記切断電極が、前記カテーテルの遠位端の開口部から突き出され、前記拘束器 具力 前記カテーテルの遠位端の側面に設けられて 、る請求項 2に記載の内視鏡用 処置具。

[7] 前記切断電極が、三次元的な曲げ形状を付与されている請求項 1に記載の内視鏡 用処置具。

[8] 前記制御ワイヤを内側に挿入され、前記制御ワイヤとともに前記カテーテルに挿入 される軟性シースをさらに備え、

前記軟性シースの遠位端にはあらかじめ曲げ形状が付与されており、 前記軟性シースに対して前記制御ワイヤを周方向に回転させることにより、前記切 断電極に三次元的な曲げ形状が付与される請求項 7に記載の内視鏡用処置具。

[9] 前記カテーテルの遠位端に被着され、前記切断電極との間で切断すべき生体組 織を挟む接触面を有するキャップをさらに備える請求項 1に記載の内視鏡用処置具

[10] 前記キャップに、前記切断電極の先端を固定する切断電極固定部が設けられてい る請求項 9に記載の内視鏡用処置具。

[11] 前記切断電極は略 V字形に屈曲され、

前記制御ワイヤに連続する近位部分と、前記近位部分に連続しかつ前記近位部分 に対して折り返されるように屈曲された遠位部分とを有し、

前記近位部分と前記遠位部分との間隔は、前記制御ワイヤの遠位端力 遠ざかる ほど狭くなる請求項 1に記載の内視鏡用処置具。

[12] 前記切断電極の断面は、前記切断電極の弧の内側から外側に向けて延在する第 一軸方向の長さが、前記第一軸に直交する第二軸方向の長さよりも長い請求項 1に 記載の内視鏡用処置具。

[13] 前記切断電極は、生体組織に押し付けられる部分以外が絶縁体に被覆されている 請求項 1に記載の内視鏡用処置具。

[14] 前記切断電極の前記カテーテルの遠位端からの突出長を調節するための突出長 調整部をさらに備える請求項 1に記載の内視鏡用処置具。

[15] 前記突出長調整部に、前記切断電極の最大突出長を規定するストツバが設けられ ている請求項 14に記載の内視鏡用処置具。

[16] 前記カテーテルは絶縁材料力 なり、

前記カテーテルの遠位端の内側には金属シースが嵌め込まれ、

前記切断電極の先端は、前記切断電極が前記カテーテルに引き込まれた状態で は前記金属シースの内側に配置される請求項 1に記載の内視鏡用処置具。

[17] 前記切断電極の先端に絶縁体が設けられている請求項 1に記載の内視鏡用処置 具。

[18] 生体組織を切断するために使用される内視鏡用処置具であって、

力テーテノレと、 前記カテーテルに挿入される制御ワイヤと、

あらかじめ曲げ形状を付与されたうえで前記制御ワイヤの遠位端に設けられた切断 電極とを備え、

前記カテーテルに、前記制御ワイヤを挿入するためのルーメンと、前記カテーテル から突出された前記切断電極の先端を拘束する拘束器具を挿入するためのもうひと つのルーメンとが形成されている内視鏡用処置具。