Desfibrilación externa automática
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Desfibrilación externa automática
- 1. DESFIBRILACIÓN EXTERNA (SEMI)AUTOMATICA IVANNA VIDAL SÁNCHEZ R2 CS BARRIO DE LA LUZ ABRIL 2017
- 2. ÍNDICE ➢ INTRODUCCIÓN ➢ DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO ➢ RITMOS DESFIBRILABLES ➢ RITMOS NO DESFIBRILABLES ➢ DESFIBRILACIÓN TEMPRANA ➢ TIPOS DE DESFIBRILACIÓN ➢ ONDA MONOFÁSICA VS BIFÁSICA ➢ PROCEDIMIENTO PARA EL USO DEL DESA ➢ USO EN NIÑOS ➢ PRECAUSIONES ➢ ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ANTE EL USO DEL DESA ➢ CONSIDERACIONES ETICAS ➢ ENFERMERÍA Y EDUCACIÓN SANITARIA ➢ ESPACIOS CARDIOPROTEGIDOS ➢ ASPECTOS DESTACADOS DE LA ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS AHA PARA LA RCP 2015 ➢ PARA REFLEXIONAR ➢ BIBLIOGRAFÍA
- 3. INTRODUCCIÓN • La muerte súbita cardíaca, es la muerte natural e inesperada debida a una causa cardiaca que ocurre en un corto periodo de tiempo. • El 80% de las PC son secundarias a enfermedad coronaria. Del 19 al 26% de los SCA se inician en forma de muerte súbita. Un 50% de los pacientes reanimados extrahospitalariamente se deben a IAM. • La Fibrilación Ventricular es la responsable de hasta un 85% de las PC extrahospitalarias.
- 4. DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO • Diagnostica y trata la PCR cuando es debida a Fibrilación Ventricular o a Taquicardia Ventricular Sin Pulso. • Importante!!! El DESA es totalmente ineficaz en Asistolia o en Actividad Eléctrica sin Pulso.
- 5. RITMOS DESFIBRILABLES FV: Contracción espontanea y asincrónica de las fibras musculares cardiacas, impide una contracción ventricular eficaz que imposibilita la generación de un flujo sanguíneo pulsátil en el torrente circulatorio. TVSP: Ritmo regular con complejos ventriculares ensanchados con un ritmos de 200 latidos por minuto.
- 6. RITMOS NO DESFIBRILABLES ASISTOLIA: Ausencia de actividad cardiaca, o solo la presencia de ondas P, la asistolia puede ir precedida por la FV que se detecta tarde. El pronóstico es negativo y su recuperación tras 15min de RCP sin éxito es muy difícil. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO: Ausencia de actividad mecánica detectable del corazón, junto con actividad eléctrica cardiaca, se presenta electrocardiográficamente de forma ordenada. Importante detectar y corregir la causa que la haya provocado, como hipovolemia, neumotórax, taponamiento cardiaco, TEP, etc.
- 7. DESFIBRILACIÓN TEMPRANA • La desfibrilación precoz en los primeros 3-5 minutos de la FV, puede llegar a alcanzar tasas de supervivencia del 49-75%. • Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la supervivencia en un 10-15%. Por lo tanto, después de 10 minutos las probabilidades de sobrevivir son mínimas. • En la «cadena de supervivencia» la desfibrilación precoz sería la «llave de la supervivencia».
- 10. TIPOS DE DESFIBRILACIÓN MANUAL: El operario debe diagnosticar la arritmia e indicar y realizar la descarga. Los monitores desfirbriladores manuales están provistos de pantalla, registro gráfico en papel de ECG, tres electrodos con los que ver tres derivaciones diferentes y palas para ser utilizadas en modo de desfibrilación y cardioversión sincronizada y función de marcapaso transcutaneo. IMPORTANTE!! Al realizar la descarga se deben sujetar fuertemente las palas sobre la piel del paciente ejerciendo una presión de 10 a 12kg.
- 11. SEMIAUTOMÁTICA: El aparato analiza el ritmo ECG de forma automática y establece la indicación o no de desfibrilar. Informando al operador mediante mensajes de voz, texto o señal luminosa, pero es el operado quien debe pulsar el botón de descarga para liberar el choque eléctrico. AUTOMATICA: El aparato analiza el ritmo ECG de forma automática y si existe FV o TVSP, envía una señal acústica que indica la automática e inmediata liberación del choque a menos que se anule manualmente el sistema. Es el caso de los desfibriladores que tenemos en los CS. Es el caso de los desfibriladores que se encuentran en espacios públicos.
- 12. ONDA MONOFÁSICA VS BIFÁSICA MONOFÁSICO: La corriente tiene una sola dirección, por lo que la energía varia con la impedancia del paciente, y requieren de choques con mayor energía, actualmente se fabrican poco. BIFÁSICO: Se entrega la corriente en dos fases, primero esta fluye de forma positiva, y luego invierte el sentido y fluye de forma negativa. Actualmente los desfibriladores modernos presentan un ajuste de impedancia, por lo que la energía y la duración de la onda se ajustan a las condiciones del paciente. La evidencia demuestran que DB y de baja energía (150J) tienen mayor eficacia en la FV.
- 13. PROCEDIMIENTO PARA EL USO DEL DESA 1. ENCENDER: Aparecerán las instrucciones acústicas que guiarán los pasos. Retirar ropa del paciente, limpiar la humedad y si es necesario rasurar pecho. 2. COLOCAR PARCHES CORRECTAMENTE 1. ALALISIS DEL RITMO: No se debe tocar al paciente, el análisis suele tardar entre 5 y 15 segundos. 2. DESFIBRILAR: No tocar al paciente y pulsar el botón de descarga. Después de cada choque se realizan 2 min de RCP y se analizara de nuevo el ritmo.
- 14. USO EN NIÑOS • Los DESA son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de 1 año. • Para niños de 1 a 8 años se recomiendan parches pediátricos para atenuar la descarga del aparato a 50-75 J. • La desfibrilación se realiza con una descarga seguida inmediatamente de RCP a razón de 15 compresiones 2 ventilaciones.
- 15. PRECAUCIONES • Las compresiones y ventilaciones de rescate se deben realizar previamente aunque el DESA este disponible. • Deben desconectarse mantas eléctricas y el paciente debe estar alejado de luces fluorescentes, radios, televisores etc. Así como también retirar el O2. • Un marcapasos puede interferir en el análisis del ritmo exacto. En este caso es recomendable colocar el parche al menos 2,5cm del aparato implantado. • Se deben retirar los parches con tratamiento transdermico. • Cuidado si hay agua, esta es buena conductora y podría provocar un camino directo para la energía del DESA hacia un operador o testigo que este tratando a la victima.
- 16. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA RESPECTO AL DESA • Atención a las siguientes circunstancias!!! • Alteración del estado de conciencia. • Hipoxia cerebral: convulsiones, relajación de esfínteres y síncope. • Cianosis y fiel fría. • Ausencia de pulso carotideo. • ECG: FC > 250 lpm, ritmo irregular y morfología caótica. • Ausencia de presión arterial. • Paro respiratorio. • Laboratorio: hipoxemia, hipercapnia, alcalosis, acidosis, hipoglucemia, hiperkalemia o hipokalemia.
- 17. ENFERMERÍA DEBE DISPONER DE UN ENTRENAMIENTO ACTUALIZADO QUE LE PERMITA… • Identificar la situación de emergencia a través del reconocimiento de la pérdida de conciencia y de la apertura de la vía aérea. • Conocer el protocolo de actuación idóneo. • Aplicar con rapidez las medidas que componen la cadena de supervivencia. Priorizando la presencia de un DESA.
- 18. CONCIDERACIONES ETICAS SITUACIONES EN QUE LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN NO DEBEN SER INICIADAS… • Parada cardiaca no presenciada. • Ausencia de circulación espontanea tras 3 ciclos de RCP y análisis con el DESA. • Carencia de Soporte Vital Básico previo a la llegada de los Servicios de Emergencias Médicas. • Ausencias de descargas eléctricas antes del traslado.
- 19. ENFERMERÍA Y EDUCACIÓN SANITARIA Enfermería es suficientemente competente como para implicar a la comunidad en la protección de la salud, e instruir a voluntarios interesados acerca del modo más exacto de emplear el DESA. Las normativas vigentes de todas las comunidades autónomas coinciden en la indudable autorización de enfermería como personal apto y competente para formar y entrenar a quienes carecen de dichos conocimientos. Así, una breve instrucción a reanimadores potenciales no sanitarios es suficiente para que ellos también puedan salvar vidas.
- 20. ESPACIOS CARDIOPROTEGIDOS Un espacio cardioprotegido, es aquel lugar que dispone de los elementos necesarios para asistir a una persona en los primeros minutos de PCR. ¿Qué espacios pueden ser cardioprotegidos? Universidades, Institutos , Escuelas y Colegios. Parques empresariales y Centros de negocios Alojamientos turísticos. Instalaciones deportivas publicas/privadas. Aytos, Diputaciones, Gobiernos estatal y autonómicos. Residencias Geriátricas y centros de día. Centros. Polideportivos, campos de fútbol. Centros comerciales. Parques temáticos y de ocio. Palacios de congresos, Ferias de muestras. Transporte. Aeropuertos y estaciones, aviones, autobuses, metro y embarcaciones. Instituciones públicas. Hoteles, paradores, campings, balnearios. Museos, teatros, cines, discotecas y salas de espectáculos. Playas y piscinas.
- 21. ¿Existe alguna normativa que obligue a la instalación de un desfibrilador? Actualmente, existe solo normativa, de carácter autonómico (Andalucía y Cataluña), que obligue a la instalación de desfibriladores en espacios públicos. En la CV: DECRETO 220/2007, de 2 de noviembre, del Consell, por el que se regula la utilización de desfibriladores semiautomáticos externos por personal no médico. [2007/13366] ¿Es necesaria formación para utilizar un desfibrilador? A pesar de ser un equipo de fácil manejo, son las comunidades autónomas las que regulan esta formación. La duración de los cursos varía de 8 a 12 horas. Las únicas comunidades que no exigen un número concreto de horas de formación son País Vasco y Madrid. El personal habilitado para el uso del desfibrilador debe estar formado en un curso impartido por una entidad homologada por la comunidad autónoma o ser Licenciado en Medicina o Diplomado Universitario de Enfermería.
- 22. ¿Cómo conseguir un espacio cardioprotegido? Las empresas certificadoras junto a la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del trabajo, SEMST, han creado el Pack de Espacio Cardioprotegido en el que se incluye el desfibrilador, la formación, la señalética, vitrina, certificado de Espacio cardioprotegido y auditoria que certificará con el aval de esta sociedad científica que su espacio es un: “Espacio cardioprotegido”
- 23. ASPECTOS DESTACADOS DE LA ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS DE LA AHA PARA LA RCP Y ACE 2015 RCP PARA REANIMADORES LEGOS • El algoritmo de SBV se ha modificado para reflejar que los reanimadores pueden activar el sistema de emergencia sin alejarse de la victima (mediante teléfono móvil). • Se recomienda a las comunidades donde residan personas de riesgo de desarrollar una PCR que pongan en práctica programas DAP (desfibrilador de acceso público). • Se intensifica la recomendación para el reconocimiento inmediato de un paciente que no responde, la activación del sistema de emergencia, y el inicio de la RCP si el reanimador lego observa que la victima no responde, no respira o no lo hace con normalidad. • Se hace mayor énfasis en la identificación rápida del PCR por parte de los operadores telefónicos, con la indicación inmediata de instrucciones de RCP.
- 24. • Se confirma la secuencia para un solo reanimador: este debe comenzar las compresiones torácicas antes de las ventilaciones, para acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresión. Frecuencia: 30:2. • RCP de alta calidad: permitiendo una descompresión torácica completa, reduciendo al mínimo la interrupción de las compresiones y evitando la excesiva ventilación. • Frecuencia recomendada 100 – 120 cpm. • La compresión torácica recomendada para adultos, es de al menos 5 cm pero no mas de 6 cm. • Se puede considerar la administración de naloxona por parte de un testigo presencial en las emergencias asociadas al consumo de opiáceos con riesgo para la vida de la victima.
- 25. PARA REFLEXIONAR
- 27. BIBLIOGRAFÍA - Aspectos destacados de la actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2015. American Heart Association. 2015. - Caballero M, Romero N, Caballero A. Nuevas guías de resucitación del European Resuscitation Council 2015. Cardiocore. 2016; 51 (1): 37-40. - Desfibrilación semiautomática en España. Informe. Dirección General de la Agencia de Calidad del SNS Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad. 2007. - Espacios cardioprotegidos: http://www.cardioprotegidos.es/ - Gräsnera JT, Leferign R, Koster RW, Mastersone S, Böttiger BW, Herlitzg J et al. EuReCa ONE—27 Nations, ONE Europe, ONE Registry A prospective one month analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries in Europe. Resuscitation. 2016; 105: 188–195. - Lagos PR. Desfibrilación: artículo de revisión. Rev Chil Anest. 2012; (41): 28-35.